一、什麼是超聲波檢查？

超聲波檢查（Ultrasound Examination）是一種利用高頻率聲波進行醫學影像診斷的非侵入性檢查技術。其原理基於聲波在不同組織中的傳播特性，當超聲波探頭發出的高頻聲波（通常為2-18兆赫茲）穿過人體組織時，會因組織密度差異而產生不同程度的反射。這些反射回波被探頭接收後，通過電腦運算轉換成即時動態影像，使醫生能夠觀察內部器官的結構、大小、形態及血流情況。

超聲波檢查具有多項顯著優勢：首先，它完全不涉及游離輻射，對孕婦和胎兒安全性高；其次，檢查過程即時性強，可動態觀察器官運動（如心臟搏動）；再者，設備相對便攜且檢查成本較低，使得超聲波檢查平價化成為可能。然而其局限性在於聲波難以穿透骨骼或空氣，因此對肺部、骨骼包裹的器官檢查效果有限。此外，檢查結果的準確性高度依賴操作者的技術經驗，不同體型患者的影像品質也可能存在差異。

現代超聲波技術已發展出多種進階模式：B超提供二維灰度影像、都卜勒超聲可評估血流速度與方向、三維/四維超聲則能重建立體動態影像。這些技術的結合使超聲波在臨床應用範圍不斷擴展，從常規產檢到複雜的心血管評估皆能勝任。

1. 超聲波原理簡介：聲波的反射與成像

超聲波成像的核心物理原理是「壓電效應」。探頭內的晶片通電後產生高頻機械振動，形成人耳無法聽聞的聲波（頻率高於20kHz）。當聲波在不同聲阻抗的組織界面（如肝臟與膽囊之間）傳播時，部分能量會反射回探頭，反射強度取決於組織密度差。電腦通過計算聲波發射與接收的時間差，精確定位反射點的位置，並以像素亮度表示回波強度，最終合成解剖影像。

都卜勒效應的應用進一步擴展功能：當聲波遇到流動的血液時，紅血球反射的聲波頻率會發生變化（都卜勒頻移），通過計算頻移量可量化血流速度。彩色都卜勒更將血流方向以紅藍色標記，直觀顯示血管是否暢通。這種技術對檢測肝硬化門脈高壓或頸動脈狹窄尤為關鍵。

2. 超聲波檢查的優勢與局限性

與CT、MRI等影像學檢查相比，超聲波最突出的優勢在於安全性與即時性。由於完全避免輻射暴露，孕婦可多次接受產前超聲波監測胎兒發育，兒童患者也能安心使用。即時成像特性使其成為介入性治療的理想導引工具，例如超聲波引導下肝臟活檢可精準避開血管。此外，便攜式超聲波設備的普及讓急診室、偏鄉診所都能提供基礎檢查服務。

然而局限性同樣明顯：聲波在空氣中會急劇衰減，因此檢查肺部或腸道時需配合特殊技巧（如肋間掃描）；骨骼對聲波的高反射性會形成聲影，遮擋後方組織；肥胖患者因脂肪組織衰減聲波能量，影像清晰度可能下降。臨床上常需結合其他影像學檢查互補，例如懷疑骨腫瘤時需搭配X光或MRI。

二、超聲波檢查的常見用途

超聲波技術的應用範圍幾乎涵蓋所有臨床科室。根據香港醫院管理局統計，2022年全港公立醫院共進行逾120萬次超聲波檢查，其中腹部檢查佔比最高（約35%），其次為產科檢查（28%）與心臟檢查（15%）。這種廣泛應用與其超聲波檢查收費相對親民密切相關，私立醫院基礎腹部超聲波收費約800-1,500港幣，遠低於CT（3,000-6,000港幣）或MRI（5,000-10,000港幣）。

不同專科的超聲波檢查各有技術重點：婦產科注重胎兒形態學評估，心血管科關注瓣膜運動與血流動力學，腸胃科則著重器官實質病變偵測。近年更發展出肌肉骨骼超聲波評估運動傷害，以及術中超聲波輔助神經外科手術等新興領域。

1. 孕期超聲波檢查：胎兒發育監測、性別鑑定（倫理考量）

產科超聲波是孕期保健的核心環節。根據香港衛生署指引，孕婦至少應接受三次常規檢查：早期妊娠（7-12週）確認胚胎數、心跳及預產期；中期（18-22週）進行詳細結構掃描，排查唇顎裂、脊柱裂等重大畸形；晚期（32-36週）評估胎位、胎盤功能及羊水量。三維/四維超聲波能提供胎兒面部立體影像，但醫學界強調其應限於醫學指徵使用，避免商業化的「紀念錄影」導致不必要的聲波暴露。

性別鑑定在香港受到嚴格規範。根據《人類生殖科技條例》，除非存在性聯遺傳疾病風險（如血友病），否則禁止僅為滿足好奇心而進行性別篩選。私家診所若違規提供性別鑑定服務，最高可處罰款10萬港幣及監禁2年。這種倫理管制旨在防止性別選擇性流產，維護人口性別平衡。

2. 腹部超聲波檢查：肝、膽、胰、脾、腎等器官的檢查

腹部超聲波是診斷肝膽疾病的首選工具。超聲波檢查肝臟可清晰顯示脂肪浸潤、纖維化、腫瘤等病變。香港作為B型肝炎高發地區（約8%人口帶原），超聲波結合甲胎蛋白檢測已納入肝癌篩查常規。典型肝硬化在超聲波下表現為肝表面結節狀、實質回聲增粗，門靜脈直徑擴張（＞13mm）則提示門脈高壓。對於膽道系統，超聲波能靈敏檢測膽結石（準確率達95%），並通過脂肪餐試驗評估膽囊收縮功能。

胰腺檢查需患者配合飲水使胃部充盈作為聲窗，從而觀察胰頭部腫瘤或急性胰腺炎引起的周圍水腫。脾臟超聲波可量化脾腫大程度（正常長徑＜12cm），輔助診斷門脈高壓或血液疾病。腎臟檢查則能發現囊腫、結石或腎積水，都卜勒技術更可評估腎動脈狹窄引起的繼發性高血壓。

• 肝臟檢查重點：實質回聲均勻度、血管紋理、腫塊邊界特徵
• 膽囊檢查要點：壁厚度（正常＜3mm）、結石移動性、膽泥沉積
• 胰腺觀察指標：主胰管擴張（＞3mm）、周圍脂肪回聲增強

3. 心臟超聲波檢查：評估心臟結構與功能

心臟超聲波（ echocardiography）通過胸壁（經胸超聲波）或食道內（經食道超聲波）探頭，動態評估心臟四腔室結構、瓣膜開閉及心肌收縮力。M型超聲波可精確測量心室壁厚度與舒張末期容積，二維超聲波提供實時切面影像，都卜勒則量化瓣膜狹窄或逆流程度。壓力超聲波通過運動或藥物負荷誘發心肌缺血變化，對冠心病診斷敏感性達85%。

香港心臟基金會建議以下人群定期接受心臟超聲波檢查：高血壓患者（評估左心室肥厚）、胸悶患者（排除肥厚性心肌病）、心臟雜音者（鑑別瓣膜病變）。經食道超聲波雖屬半侵入性，但對左心耳血栓、人工瓣膜功能異常的診斷優於常規檢查，術前需嚴格評估出血風險。

4. 血管超聲波檢查：檢測血管阻塞、狹窄

血管超聲波通過都卜勒頻譜分析血流動力學，成為診斷周邊動脈疾病與深層靜脈血栓的黃金標準。頸動脈超聲波可量化內中膜厚度（IMT），當IMT＞1.0mm即提示動脈粥樣硬化早期病變。對於下肢動脈，踝肱指數（ABI）結合都卜勒波形分析，能準確定位狹窄節段。香港糖尿病患者眾多（約10%成人患病），血管超聲波對足部缺血性潰瘍的病因診斷尤為重要。

靜脈檢查重點在於壓迫性試驗：探頭加壓後靜脈管腔能否完全塌陷，是鑑別血栓的關鍵指標。對於長期臥床或骨科術後患者，深層靜脈血栓篩查可預防致命性肺栓塞。近年超聲波彈性成像技術更能量化斑塊硬度，協助評估腦中風風險。

5. 乳房超聲波檢查：輔助乳腺癌篩查

乳房超聲波是乳腺X光攝影的重要補充，尤其適合緻密型乳腺年輕女性（亞洲女性發生率達60%）。它可清晰區分囊腫（無回聲、後方回聲增強）與實性腫塊（內部有回聲），並通過邊界形態、縱橫比、微鈣化等特徵評估惡性風險。香港乳癌發病率居女性癌症首位，衛生署建議40歲以上女性每兩年接受一次聯合篩查。

超聲波引導下粗針穿刺活檢更使診斷準確率提升至98%，避免不必要的開放式手術。對於植入矽膠義乳者，超聲波能有效檢測滲漏或包膜攣縮。但需注意，超聲波對微小鈣化灶的敏感性低於X光，故兩者常需配合使用。

三、超聲波檢查前的準備

充分的檢查前準備是確保影像品質的關鍵。不同類型的超聲波檢查有特定準備要求，患者應嚴格遵循醫囑。香港公立醫院通常會在預約時提供書面指引，私立診所則多由護士電話詳細說明。若準備不當可能導致檢查延誤或需重新預約，既浪費醫療資源也影響診斷時效。

基本準備原則包括：穿著寬鬆易脫衣物，避免連身裙或緊身衣；取下檢查區域的金屬飾品；攜帶過往相關影像報告供對比。心理準備同樣重要，尤其是首次接受檢查者應了解過程無痛無創，減少不必要的焦慮。兒童患者可攜帶安撫玩具，幽閉恐懼症者需提前告知醫護人員。

1. 檢查前的飲食注意事項（空腹、憋尿等）

上腹部超聲波（肝、膽、胰、脾）通常要求禁食8-12小時，目的在減少腸道氣體干擾並使膽囊充分充盈（進食後膽囊收縮會影響結石檢測）。禁食期間可飲用少量清水服藥，但需避免咖啡、茶等刺激膽囊收縮的飲品。糖尿病患者應攜帶糖果預防低血糖，並與醫生協調胰島素注射時間。

盆腔超聲波（子宮、卵巢、膀胱）則需憋尿使膀胱充盈，作為聲窗推開腸道以清晰顯示器官。建議檢查前1小時飲用500-800ml清水，憋尿程度以有強烈尿意但可忍受為宜。過度充盈的膀胱反而可能壓迫器官導致變形，必要時技術員會指導部分排尿。腎動脈都卜勒檢查需結合空腹與憋尿要求，患者應嚴格按預約時間準備。

2. 需要告知醫生的事項（病史、藥物、過敏史等）

患者應主動提供完整醫療資訊：既往手術史（特別是膽囊切除術、肝部分切除術等）會改變解剖結構，影響影像判讀；慢性疾病如糖尿病、高血壓可能合併血管病變；正在服用的抗凝血藥（如華法林）或抗血小板藥（如阿司匹林）關係到介入性操作的出血風險。過敏史不僅包括碘造影劑（雖超聲波少用），也應告知乳膠過敏（探頭套材質）或超聲波凝膠成分過敏（極罕見）。

女性患者務必告知月經週期及懷孕可能性，雖然診斷用超聲波被認為對胎兒安全，但檢查必要性需重新評估。對於移植器官患者，超聲波是監測排斥反應的重要手段，應提供移植時間與免疫抑制劑用量。傳染病史（如B型肝炎、愛滋病）需提前聲明，以便醫護採取標準防護措施。

四、超聲波檢查的過程

標準超聲波檢查通常在暗室進行以利螢幕辨識，全程約15-30分鐘。患者依檢查部位採取仰臥、側臥或俯臥姿勢，技術員會協助擺放舒適體位並用枕頭支撐。檢查開始前，技術員會核對個人資料與檢查項目，解釋過程要點並簽署知情同意書（介入性檢查需額外簽署）。

過程中技術員會持續與患者溝通，指導呼吸配合（如肝臟檢查需深吸氣後屏氣），並隨時調整探頭壓力以獲取最佳影像。檢查室通常配備對講系統，患者如有不適可立即反映。兒童檢查可能允許家長陪同安撫，但需避免干擾技術員操作。

1. 檢查時的姿勢與配合

體位設計旨在縮短聲波傳播距離並避開骨骼遮擋：肝臟檢查常採右側臥位，利用肝臟重力下沉擴大肋間聲窗；腎臟檢查需俯臥並在腹部墊枕，使腎臟更貼近後腹壁；頸動脈檢查則仰臥頭後仰，轉頭暴露檢查側。呼吸配合至關重要：深吸氣後屏氣可使肝臟下移，避開肋骨陰影；緩慢呼吸有助都卜勒取樣容積穩定定位。

特殊群體需個別化調整：孕婦晚期宜採左側臥位預防仰臥低血壓；關節炎患者需輔助翻身；肥胖患者可能需使用低頻探頭增強穿透力。介入性操作（如穿刺活檢）時，患者必須保持絕對靜止，技術員會預先標記最佳進針路徑。

2. 超聲波探頭的使用與移動

探頭選擇依據檢查深度與分辨率需求：高頻線陣探頭（7-15MHz）適用表淺器官（甲狀腺、乳腺），提供高分辨率影像；凸陣探頭（3-5MHz）用於腹部、盆腔深部掃描；相控陣探頭則專為心臟檢查設計，可透過狹小肋間獲取寬廣視野。技術員會系統性移動探頭進行多切面掃描：縱切、橫切、斜切相互印證，避免單一切面的診斷盲區。

都卜勒檢查時需注意探頭角度校正：血流與聲束夾角應＜60°，否則流速測量會顯著低估。彩色都卜勒先快速篩查異常血流信號，脈衝都卜勒再進行定點頻譜分析。彈性成像需施加輕微週期性壓力，通過組織形變程度量化硬度值。

3. 超聲波凝膠的作用

塗抹於皮膚表面的水性凝膠主要功能是排除探頭與皮膚間的空氣層（空氣聲阻抗遠大於組織，會導致99%聲波反射）。優質凝膠應具備適中黏度（不易滴落但易塗抹）、無菌性、低過敏性及易擦拭特性。香港潮濕氣候下，部分診所會預先溫熱凝膠至體溫，提升患者舒適度。

特殊情況需改用無菌凝膠：術中超聲波、新生兒檢查或皮膚破損患者。對羥基苯甲酸酯過敏者應選擇不含防腐劑的凝膠。檢查後可用衛生紙徹底擦拭，殘留的微量凝膠無毒無害，但黏膩感可能持續數小時，建議攜帶個人毛巾清潔。

五、超聲波檢查後的注意事項

常規診斷性超聲波檢查後無特殊限制，患者可立即恢復正常活動。介入性操作（如活檢、引流）後需按醫囑壓迫穿刺點15-20分鐘，觀察有無血腫形成。報告領取方式各異：香港公立醫院通常需7-10個工作天，結果會直接傳給轉介醫生；私立診所多提供初步口頭解釋，正式報告1-2日內發出。

患者應妥善保管影像光碟或打印片，建立個人健康檔案。尤其慢性肝病、心血管疾病患者，歷次影像對比是評估疾病進展的關鍵。數位化超聲波系統現已普及，部分機構提供雲端存取服務，方便跨院就醫時調閱。

1. 報告解讀與後續追蹤

超聲波報告包含技術描述與診斷意見兩部分：技術描述客觀記錄器官尺寸、回聲特性、血流參數等；診斷意見則綜合臨床資料給出結論。患者應避免自行解讀專業術語，例如「肝實質回聲增粗」可能提示脂肪肝或纖維化，但需結合肝功能指數判斷嚴重度。

香港醫務委員會要求報告必須由註冊醫生簽發，發現重大異常時（如疑似惡性腫瘤），診所應主動聯繫轉介醫生安排緊急跟進。以下結果需高度警惕：邊界不規則的實性腫塊、血管內血栓、器官包膜下血腫等。定期追蹤頻率取決於病情：脂肪肝患者可能每年複查，而肝硬化合併結節需3-6個月密切監測。

2. 超聲波檢查的安全性與副作用

超過50年的臨床應用證實診斷用超聲波極為安全。其聲波能量嚴格控制在安全閾值內（機械指數＜1.9，熱指數＜1.5），不會產生可測量的組織損傷。世界衛生組織明確指出，常規超聲波對胎兒的風險低於X光檢查十萬倍。極少數報導的副作用僅限於探頭壓迫不適或凝膠過敏，從未出現致死或致殘案例。

但醫學界仍堅持「合理使用」原則：避免無醫學指徵的娛樂性掃描（如胎兒寫真），孕期檢查遵循「盡可能低劑量」原則。理論上高能量超聲波可能產生空化效應（氣泡破裂），但診斷設備的輸出功率遠低於危險值。總體而言，超聲波的受益風險比在現代醫學影像中居於最優等級。