一、 寶寶中耳積水是什麼？

中耳積水是寶寶常見的耳部問題，尤其好發於6個月至3歲的幼兒。中耳位於耳膜後方的空腔，正常情況下應充滿空氣，並透過耳咽管與鼻咽部相通以維持壓力平衡。當耳咽管功能異常或阻塞時，中耳腔內便可能積聚液體，形成所謂的「中耳積水」。這些液體可能是漿液性、黏液性或混合性，通常無菌但會影響聽力傳導。

寶寶的中耳構造與成人有顯著差異：他們的耳咽管較短（僅約1.5公分）、較水平且開口較寬，這種生理特點使鼻腔分泌物更容易逆流至中耳。根據香港衛生署資料，約80%兒童在3歲前至少經歷過一次中耳積水，其中30%會反覆發作。多數情況下，中耳積水會自己好嗎？確實有部分輕症會在4-6週內自行吸收，但若持續超過3個月則屬慢性積水，需積極介入。

二、 寶寶中耳積水的原因：為什麼寶寶容易得？

寶寶中耳積水的成因複雜，主要與下列因素有關：

• 耳咽管結構未成熟：幼兒的耳咽管尚未發育完全，當感冒時黏膜腫脹或腺樣體壓迫，便容易阻塞管道。
• 上呼吸道感染：香港氣候潮濕，幼兒每年平均感冒6-8次，鼻咽部的細菌或病毒可能透過耳咽管入侵中耳。
• 腺樣體肥大：位於鼻咽部的腺樣體若過度增生（常見於過敏兒），會直接壓迫耳咽管開口。
• 過敏性鼻炎：過敏反應導致鼻腔黏膜水腫，連帶影響耳咽管通氣功能。
• 餵奶姿勢不當：平躺餵奶可能使乳汁逆流至鼻咽部，增加中耳感染風險。

值得注意的是，二手菸暴露會使中耳積水發生率提高2倍，因菸霧會刺激呼吸道黏膜並抑制纖毛運動。

三、 寶寶中耳積水的症狀：爸媽如何觀察？

由於幼兒無法明確表達不適，家長需透過以下行為變化提高警覺：

部分寶寶會出現平衡感異常（如走路易跌倒），這是由於中耳內的半規管受到積液影響。若發現寶寶語言發展較同齡者慢，也應排查是否因長期中耳積水導致聽力受損。

四、 寶寶中耳積水的診斷：兒科醫師如何判斷？

醫師會結合多種檢查方式確診：

1. 氣動耳鏡檢查：觀察耳膜是否內陷、泛黃或出現液氣平面，準確率達70-90%。
2. 鼓室圖檢查（Tympanometry）：透過氣壓變化測量中耳順應性，A型曲線正常，B型曲線提示積水。
3. 純音聽力檢查：適用於3歲以上兒童，中耳積水通常導致15-30分貝傳導性聽損。

香港醫院管理局建議，若積水持續超過3個月且合併聽力障礙，應轉介耳鼻喉科進一步評估。

五、 寶寶中耳積水的治療方式：該怎麼辦？

治療策略需根據病程長短與嚴重程度分級處理：

• 觀察等待：約50%急性積水在1個月內自行消退，期間只需定期追蹤。
• 藥物治療：抗生素（如Amoxicillin）用於合併細菌感染時；鼻用類固醇可減輕黏膜水腫。
• 手術介入：對反覆發作或慢性積水，可在耳膜置入通氣管，香港每年約2000例兒童接受此手術。

近年研究顯示，口服抗組織胺或去充血劑對單純性中耳積水效果有限，不建議常規使用。

六、 寶寶中耳積水的居家照護：爸媽可以怎麼做？

日常照護重點包括：

• 鼻腔清潔：使用生理鹽水噴鼻後，以吸鼻器清除分泌物，每日2-3次。
• 餵奶姿勢：保持寶寶頭部抬高30度，餵畢輕拍背排氣。
• 環境控制：室內濕度維持50-60%，避免接觸塵蟎、寵物毛屑等過敏原。

若寶寶夜間因耳痛哭鬧，可諮詢醫師後適量給予止痛藥（如Paracetamol），切勿自行使用耳滴劑。

七、 寶寶中耳積水的預防：如何降低復發風險？

預防措施應多管齊下：

• 疫苗接種：肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）和流感疫苗可減少相關感染。
• 母乳餵養：研究顯示母乳哺育至少6個月，中耳感染風險降低30%。
• 過敏管理：確診過敏兒應避免已知過敏原，必要時進行減敏治療。

集體托育的幼兒發病率較高，建議選擇師生比低於1:5的托兒環境。

八、 總結與建議：爸媽的安心指南

中耳積水雖常見，但多數預後良好。關鍵在於：
1. 急性期密切觀察症狀變化
2. 慢性積水配合醫師追蹤聽力
3. 術後每3-6個月檢查通氣管功能
香港耳鼻喉科醫學會提醒，若寶寶出現持續高燒、耳道流膿或頸部僵硬，需立即就醫排除嚴重併發症。平時可透過簡單遊戲（如悄悄話測試）監測聽力反應，早期發現問題。