一、 前列腺肥大是什麼？

前列腺肥大，醫學上稱為良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），是中老年男性常見的泌尿系統疾病。它是指前列腺組織非惡性增生，導致腺體體積增大，進而壓迫尿道，引發一系列排尿問題。根據香港衛生署的統計，50歲以上男性約有50%會出現前列腺肥大症狀，而80歲以上男性患病率更高達90%。

前列腺肥大的成因複雜，主要與年齡增長和男性荷爾蒙（尤其是二氫睪固酮）的作用有關。其他風險因素包括：家族遺傳（若父親或兄弟有病史，風險增加2-3倍）、代謝症候群（如肥胖、高血壓）、缺乏運動等。值得注意的是，前列腺肥大雖是良性病變，但若不及時處理，可能導致尿滯留、膀胱結石甚至腎功能損害。

前列腺肥大對患者的生活品質影響深遠。許多患者因夜間頻尿導致睡眠中斷，白天精神不濟；排尿困難可能造成社交困擾，甚至影響心理健康。香港泌尿外科學會的研究顯示，約30%的中重度患者會出現焦慮或抑鬱症狀。因此，正確認識和及時治療前列腺肥大至關重要。

二、 前列腺肥大的常見症狀

前列腺肥大的症狀主要可分為三大類：儲尿症狀、排尿症狀和其他相關症狀。這些症狀的嚴重程度因人而異，且會隨時間進展。

1. 儲尿症狀

• 頻尿：每日排尿次數超過8次（正常為4-7次），尤其白天明顯
• 夜尿：夜間需起床排尿2次以上，嚴重影響睡眠品質
• 尿急：突然出現強烈尿意，難以延遲排尿

2. 排尿症狀

• 排尿困難：需用力才能開始排尿，尿流微弱
• 尿流細小：尿流直徑明顯變細，流速減慢
• 排尿斷續：尿流中斷，需多次用力才能排空膀胱

3. 其他症狀

• 尿後滴瀝：排尿結束後仍有尿液滴出
• 尿不乾淨感：排尿後仍感覺膀胱未完全排空
• 血尿：偶爾可能出現肉眼可見的血尿，需立即就醫檢查

值得注意的是，若出現血尿檢查陽性結果，應進一步排除其他嚴重疾病如膀胱癌或前列腺癌。香港癌症資料統計中心數據顯示，50歲以上男性血尿患者中，約15%最終診斷為泌尿系統惡性腫瘤。

三、 如何診斷前列腺肥大？

前列腺肥大的診斷是一個綜合評估過程，通常包括以下步驟：

1. 病史詢問與身體檢查

醫生會詳細詢問症狀持續時間、嚴重程度及對生活的影響。常用的國際前列腺症狀評分表（IPSS）可量化症狀嚴重度，分數7分以下為輕度，8-19分為中度，20-35分為重度。

2. 直腸指診

醫生戴上手套，塗抹潤滑劑後將手指插入直腸，觸摸評估前列腺的大小、形狀和質地。正常前列腺如栗子大小，表面光滑；前列腺肥大時腺體增大，但質地均勻；若發現硬結節，則需警惕惡性可能。

3. 尿液分析

通過血尿檢查、尿常規等檢測，排除尿路感染、糖尿病或其他可能引起類似症狀的疾病。香港公立醫院的標準流程要求所有疑似前列腺肥大患者都需接受尿液檢查。

4. 前列腺特異性抗原（PSA）檢測

PSA是由前列腺分泌的蛋白質，其水平會隨年齡和前列腺體積增加而升高。香港男性PSA正常參考值如下：

5. 尿流動力學檢查

這是一系列評估膀胱和尿道功能的檢查，包括：

• 尿流率測定：測量最大尿流率（Qmax），正常值＞15ml/s
• 殘餘尿量測定：排尿後用超聲波測量膀胱內剩餘尿量，正常＜50ml
• 膀胱壓力測定：評估膀胱收縮功能

四、 前列腺肥大的治療選擇

前列腺肥大的治療需根據症狀嚴重程度、併發症風險和患者偏好個體化制定。香港泌尿外科學會的治療指引將選項分為三大類：

1. 觀察等待

適用於症狀輕微（IPSS≤7）且無併發症的患者。建議每6-12個月複查一次，監測症狀變化和前列腺體積。研究顯示，約30%的輕症患者症狀會自然穩定或改善。

2. 藥物治療

中度症狀患者（IPSS 8-19）的首選治療方式：

• 甲型腎上腺素阻斷劑（如Tamsulosin）：可快速（1-2週內）改善症狀，通過鬆弛前列腺和膀胱頸肌肉來減輕阻塞。常見副作用包括頭暈和逆行性射精。
• 5α-還原酶抑制劑（如Finasteride）：需服用3-6個月才顯效，可縮小前列腺體積20-30%，適合前列腺體積＞40ml的患者。可能導致性慾減退和勃起功能障礙。
• 其他藥物：M受體拮抗劑（如Solifenacin）可改善膀胱過動症狀；磷酸二酯酶-5抑制劑（如Tadalafil 5mg每日）兼具改善排尿和勃起功能的效果。

3. 手術治療

當藥物治療無效或出現併發症（如反覆尿滯留、腎積水、膀胱結石）時考慮：

• 經尿道前列腺切除術（TURP）：黃金標準術式，適用於30-80ml的前列腺，可切除約70%的腺體。香港公立醫院年手術量約1500例，成功率達85-90%。
• 經尿道前列腺切開術（TUIP）：創傷更小，適合前列腺＜30ml且無中葉增生的患者。
• 綠光雷射前列腺汽化術（PVP）：出血風險低，特別適合服用抗凝藥的高齡患者。香港私立醫院廣泛開展，單次治療費用約8-12萬港幣。
• 其他新興術式：如HoLEP（鈥雷射前列腺剜除術）對大前列腺（＞80ml）效果優異；ThuLEP（銩雷射剜除術）精準度更高。

五、 前列腺肥大的居家護理與生活方式調整

除醫療干預外，生活方式的調整對改善症狀同樣重要：

1. 飲食建議

• 限制咖啡因和酒精：這些物質具有利尿作用，會加重頻尿症狀
• 避免辛辣食物：可能刺激膀胱，加劇尿急感
• 增加蔬菜水果攝入：富含抗氧化劑，有助維持前列腺健康
• 適量補充鋅和硒：這些礦物質對前列腺功能至關重要

2. 飲水習慣

• 每日飲水1.5-2升，分次少量飲用
• 下午6點後減少飲水量，減輕夜尿困擾
• 避免一次性大量飲水，防止膀胱過度擴張

3. 規律運動

• 每週至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）
• 加強骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動），改善排尿控制
• 維持BMI＜25，肥胖會加重前列腺肥大症狀

4. 其他建議

• 避免長時間憋尿，定時排尿（每2-3小時一次）
• 冬季注意保暖，寒冷可能加重排尿困難
• 慎用感冒藥和抗過敏藥，其中抗膽鹼成分可能惡化症狀
• 每年進行一次前列腺檢查，包括血尿檢查和PSA檢測

前列腺肥大雖是常見的老年疾病，但通過正確的診療和生活方式管理，大多數患者都能獲得良好的症狀控制。香港泌尿外科學會強調，及早尋求專業醫療建議是避免嚴重併發症的關鍵。若出現排尿異常或血尿檢查異常，應立即就醫評估。