一、什麼是子宮肌瘤？

是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞異常增生形成。根據香港婦產科學會2022年統計數據，約有20-30%的育齡女性患有子宮肌瘤，其中以30-50歲女性為高發族群。這些肌瘤可以單獨存在或多發性生長，大小從幾毫米到十幾公分不等，生長速度也因人而異。值得注意的是，子宮肌瘤與子宮惡性腫瘤有本質區別，僅有約0.1-0.5%的肌瘤可能發生惡性病變。

子宮肌瘤根據生長位置主要分為三種類型：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。黏膜下肌瘤向子宮腔內突出，雖然體積通常較小，但最容易引起月經異常問題；肌壁間肌瘤生長在子宮肌層內，是最常見的類型；漿膜下肌瘤則向子宮外側發展，可能形成帶蒂肌瘤。臨床上還有一種特殊類型稱為宮頸肌瘤，生長在子宮頸部位，雖然發生率僅佔所有子宮肌瘤的2-8%，但可能影響生育和分娩過程。

在婦科診療中，子宮肌瘤常與其他婦科疾病如共同存在。根據香港醫院管理局的數據，約有15%的子宮肌瘤患者同時被診斷出宮頸息肉。這兩種疾病雖然性質不同，但都可能引起異常陰道出血症狀，需要專業醫師進行鑑別診斷。此外，有些患者在接受子宮肌瘤手術治療時，可能也會考慮進行手術，這兩種手術雖然性質不同，但都屬於婦科範疇，需要在專業醫師指導下根據個人需求進行選擇。

二、子宮肌瘤的成因探討

子宮肌瘤的確切成因尚未完全明確，但醫學界普遍認為與多種因素相關。遺傳因素在子宮肌瘤的發生中扮演重要角色，研究顯示若母親或姐妹患有子宮肌瘤，個人患病風險將增加2-3倍。特定基因如HMGA2、MED12的突變已被證實與肌瘤形成有關，這些基因參與調控細胞生長和分化過程。香港大學醫學院的研究發現，華人女性中攜帶特定基因變異者，其子宮肌瘤發生率比普通人高出40%。

荷爾蒙影響是子宮肌瘤生長的主要驅動因素。雌激素和黃體酮都能刺激肌瘤生長，這解釋了為什麼肌瘤在生育年齡期間發展，而在更年期後通常會縮小。肥胖女性由於脂肪組織能將雄激素轉化為雌激素，因此患病風險較高。研究顯示，體重指數(BMI)超過25的女性，其子宮肌瘤風險比正常體重女性高出20-30%。此外，初經早來(小於12歲)和從未生育也被認為是風險因素，因為這些情況導致女性一生中暴露於雌激素的時間更長。

其他潛在風險因素包括飲食習慣、環境荷爾蒙暴露和慢性壓力。高紅肉攝入、低蔬菜水果消費的飲食模式與子宮肌瘤風險增加有關。香港中文大學的研究發現，每周攝入超過四份牛肉的女性，其子宮肌瘤風險比少於一份的女性高出70%。環境中的內分泌干擾物如雙酚A(BPA)和鄰苯二甲酸酯也可能影響荷爾蒙平衡，促進肌瘤生長。值得一提的是，雖然子宮肌瘤與宮頸息肉都受荷爾蒙影響，但它們的發生機制有所不同，治療方法也各異。同樣地，處女膜修復手術與子宮肌瘤治療在醫學原理上完全不同，前者屬於整形外科範疇，後者則需要根據肌瘤大小、位置和症狀制定個性化治療方案。

三、子宮肌瘤的常見症狀

子宮肌瘤的症狀表現多樣化，取決於肌瘤的大小、數量和位置。月經異常是最常見的症狀，約30%的患者會經歷經血過多和經期延長。嚴重者可能導致貧血，出現疲勞、頭暈、心悸等症狀。香港衛生署的數據顯示，因子宮肌瘤就醫的女性中，有45%主訴月經量明顯增多，其中15%需要接受鐵劑治療貧血。經痛也是常見問題，特別是當肌瘤引起子宮收縮異常或阻礙經血排出時。

腹部不適表現多樣，包括腹脹感、下腹沉重感和腰痠背痛。當肌瘤體積較大時，患者可能自覺下腹部有腫塊，甚至在外部也能觸摸到。漿膜下肌瘤若壓迫到神經，可能引起放射性疼痛至腰部和腿部。根據香港婦科中心的臨床統計，約25%的子宮肌瘤患者有明顯的腹部不適症狀，這些症狀常在月經期前加重。

壓迫症狀主要取決於肌瘤的生長方向。前壁肌瘤可能壓迫膀胱導致頻尿、尿急；後壁肌瘤可能壓迫直腸引起便秘、排便困難；巨型肌瘤甚至可能壓迫輸尿管導致腎積水。其他可能症狀包括性交疼痛、不孕和妊娠併發症。值得注意的是，子宮肌瘤的症狀與宮頸息肉有部分重疊，如異常出血，但宮頸息肉更常表現為性交後出血或點狀出血。在診斷過程中，醫師需要仔細鑑別這些疾病，避免誤診。同時，子宮肌瘤治療與處女膜修復手術在適應症和目標上完全不同，患者應根據自身健康需求和醫師建議做出適當選擇。

四、子宮肌瘤的診斷方法

子宮肌瘤的診斷始於詳細的病史詢問和盆腔檢查。醫師會了解患者的月經模式、症狀特點和家族史，並進行雙手盆腔檢查評估子宮大小、形狀和質地。典型的子宮肌瘤患者，子宮可能呈現不對稱增大或表面不規則。根據香港婦產科醫院的數據，約60%的子宮肌瘤可通過盆腔檢查初步檢測，但小型或位置特殊的肌瘤可能需要進一步影像學檢查確認。

超音波檢查是診斷子宮肌瘤的首選影像學方法，具有無創、準確和經濟的優點。經腹部超音波可評估子宮整體大小和大型肌瘤，而經陰道超音波能更清晰地顯示子宮內膜和小型肌瘤。都卜勒超音波還能評估肌瘤的血流情況，這對治療方案選擇有重要參考價值。香港的超音波檢查準確性能達到90-95%，能有效檢測直徑超過0.5公分的肌瘤。在檢查過程中，醫師有時會意外發現宮頸息肉，這些通常需要進一步的宮腔鏡檢查確認。

• 盆腔檢查：評估子宮大小、形狀和肌瘤可能引起的變化
• 超音波檢查：區分肌瘤類型、大小和位置，準確率達90%以上
• 磁力共振(MRI)：提供更精確的影像，特別適合計劃懷孕或考慮非傳統治療的患者
• 宮腔鏡檢查：直接觀察子宮腔，對黏膜下肌瘤診斷最準確
• 實驗室檢查：包括全血細胞計數(評估貧血)、甲狀腺功能測試(排除其他月經異常原因)

當超音波結果不明確或計劃特定治療時，磁力共振(MRI)能提供更詳細的資訊。MRI能精確描繪肌瘤的大小、數量和位置，區分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊，並評估肌瘤的血供情況。對於考慮海扶刀或子宮動脈栓塞術的患者，MRI是必要的術前評估工具。值得一提的是，子宮肌瘤的診斷過程與宮頸息肉的診斷有所不同，後者更多依賴宮腔鏡直視檢查。同樣地，子宮肌瘤治療與處女膜修復手術在診斷方法和醫學評估上有本質區別，患者應在專業醫師指導下選擇適合的診斷和治療方案。

五、子宮肌瘤的治療選擇

子宮肌瘤的治療需根據患者年齡、症狀嚴重程度、生育計劃和肌瘤特性個性化制定。無症狀的小肌瘤通常只需定期追蹤，無需立即治療。香港婦科指南建議，無症狀肌瘤可每6-12個月進行一次超音波檢查，監測其變化。對於有症狀的患者，治療選擇包括藥物治療、手術治療和其他微創治療方式。

藥物治療主要針對緩解症狀，無法根除肌瘤。非類固醇抗炎藥如布洛芬和甲芬那酸可減輕經痛；止血藥如氨甲環酸能減少月經量；荷爾蒙藥物如口服避孕藥、黃體素受體調節劑和促性腺激素釋放激素激動劑能控制肌瘤生長並緩解症狀。根據香港醫院管理局的統計，約40%的子宮肌瘤患者首先嘗試藥物治療，其中約60%能有效控制症狀，避免或推遲手術。

手術治療適用於藥物治療無效、症狀嚴重、肌瘤快速生長或影響生育的患者。肌瘤切除術保留子宮，特別適合有生育計劃的女性，但術後復發率約15-30%；子宮切除術是唯一能根治子宮肌瘤的方法，適用於已完成生育或症狀嚴重的患者。香港的手術數據顯示，選擇肌瘤切除術的患者中，約75%在術後一年內症狀明顯改善；而選擇子宮切除術的患者，術後生活質量評分平均提高30%。

其他治療方式包括海扶刀(高强度聚焦超音波)和子宮動脈栓塞術。海扶刀利用超音波熱能消融肌瘤組織，無需切口，恢復快，但適合的肌瘤類型和大小有限；子宮動脈栓塞術通過阻斷肌瘤血供使其萎縮，對多發性肌瘤效果良好。值得注意的是，子宮肌瘤治療與宮頸息肉治療有所不同，後者通常通過簡單的息肉切除術解決。同樣地，子宮肌瘤治療與處女膜修復手術在醫學目標和技術上完全不同，患者應根據自身健康需求和專業醫師建議做出適當選擇。

六、子宮肌瘤的預防與保健

雖然子宮肌瘤無法完全預防，但通過健康的生活方式可以降低患病風險和減緩肌瘤生長。飲食調整是預防和管理子宮肌瘤的重要環節。研究顯示，多攝取十字花科蔬菜(如花椰菜、高麗菜)和大豆製品有助於調節雌激素代謝，降低肌瘤風險。香港營養師協會建議，每日應攝取至少五份不同顏色的蔬菜水果，特別是富含維生素A、C、E的食物，這些抗氧化劑有助於減少細胞損傷。同時，限制紅肉和火腿等加工肉品的攝入，選擇魚類、豆類和堅果作為蛋白質來源，能有助於維持荷爾蒙平衡。

保持健康體重對預防子宮肌瘤至關重要。脂肪組織會產生額外雌激素，促進肌瘤生長。香港衛生署的研究表明，BMI每增加5單位，子宮肌瘤風險就增加10%。規律運動不僅有助於體重控制，還能改善盆腔血液循環，減少盆腔充血。建議每周進行至少150分鐘中等強度運動，如快走、游泳或瑜伽。壓力管理也不容忽視，長期壓力會影響荷爾蒙平衡，可能促進肌瘤生長。學習放鬆技巧如冥想、深呼吸和漸進式肌肉放鬆，有助於維持內分泌系統穩定。

定期婦科檢查是早期發現和管理子宮肌瘤的關鍵。香港衛生防護中心建議，所有成年女性應每年進行一次婦科檢查，包括盆腔檢查和超音波檢查。對於有子宮肌瘤家族史或已診斷肌瘤的患者，檢查頻率可能需要增加。定期檢查不僅能監測肌瘤變化，還能及時發現其他婦科問題如宮頸息肉。值得注意的是，子宮肌瘤的預防保健與其他婦科情況的處理應區分對待，例如處女膜修復手術屬於個人選擇，與子宮肌瘤的醫療需求性質不同。通過綜合性的健康管理和定期檢查，女性可以更好地維護生殖健康，及時發現並處理子宮肌瘤等婦科問題。