胃癌早期症狀隱匿性與及早發現的重要性

胃癌作為香港常見的消化道惡性腫瘤，其早期診斷率僅約20%，這與的隱匿性密切相關。根據香港癌症資料統計中心最新數據，2022年本港新增胃癌病例達1,300宗，其中超過六成患者在確診時已屬中晚期。胃癌的侵襲過程猶如「沉默的殺手」，初期病徵往往與普通胃部不適相似，導致許多患者錯失黃金治療時機。醫學研究顯示，早期胃癌的五年存活率可高達90%以上，而晚期胃癌則驟降至不足30%，這凸顯了提高公眾對認知與定期篩查的迫切性。

胃黏膜病變的過程通常歷經數年甚至十餘年，從慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生到異型增生，最終發展為胃癌。在這個漫長的過程中，若能透過識別細微的胃癌病徵並及時介入，就能有效阻斷癌變進程。特別值得注意的是，幽門螺旋桿菌感染作為國際癌症研究機構認定的第一類致癌物，與約80%的胃癌病例相關。香港消化健康學會的調查發現，本地約30%人口感染幽門螺旋桿菌，但僅有不足四成感染者主動接受檢測與治療。

有鑑於此，建立定期自我檢查的意識至關重要。透過系統性了解胃癌初期症狀，配合現代醫學檢測手段如，民眾可大幅提升早期病變的偵測率。本文將提供詳盡的自檢指南，幫助讀者掌握識別早期信號的技巧，並了解何時應尋求專業醫療協助，為守護胃部健康築起第一道防線。

胃癌初期症狀自檢清單

長期消化不良或胃部不適

持續性消化不良是胃癌最常見的早期信號之一，表現為進食後出現胃部灼熱感、脹氣或悶脹不適。根據香港腸胃健康學會的臨床統計，約65%的早期胃癌患者曾出現長達三個月以上的消化不良症狀。這種不適感與普通胃炎的區別在於其持續性與進行性加重，常規胃藥僅能暫時緩解，但無法根本改善。患者可能注意到自己的胃部對特定食物（如油炸、辛辣食品）的耐受度明顯下降，甚至進食清淡食物也會引發不適。

食慾減退，體重不明原因下降

無緣無故的食慾減退合併體重減輕是值得警惕的信號。胃癌病徵在此階段的特點是：即使沒有刻意節食或增加運動量，體重在三個月內下降超過原體重的5%。香港威爾斯親王醫院的研究顯示，約48%的胃癌患者在確診前半年出現明顯食慾變化，表現為對以往喜愛的食物失去興趣，或進食少量即感滿足。這種現象與腫瘤分泌的某些物質影響中樞神經食欲調控，以及胃部功能受損導致的消化吸收障礙有關。

輕微噁心、嘔吐

早期胃癌可能引起間歇性噁心感，特別在進食後尤為明顯。約30%患者會出現偶發性嘔吐，嘔吐物通常為胃內容物，少數情況下可能帶有血絲。這種症狀與腫瘤生長導致胃出口部分阻塞或胃動力障礙有關。香港胃癌患者支援組織的調查發現，許多患者最初將此症狀誤判為腸胃炎或食物中毒，平均延誤就醫時間達4.2個月。

上腹部隱痛或脹痛

上腹部（劍突下）持續性隱痛或鈍痛是另一個關鍵指標。疼痛特性與典型消化性潰瘍不同，不會呈現明顯的飢餓痛或進食後緩解的規律。隨病情進展，疼痛可能放射至背部，且夜間疼痛較為明顯。香港腸胃科醫生協會建議，若上腹痛持續兩週以上，特別是伴隨其他胃癌病徵，應立即安排進一步檢查。

容易飽腹，食量減少

醫學上稱為「早飽感」的症狀，即進食少量食物就感到胃部飽脹，是胃容量受腫瘤影響的典型表現。香港瑪麗醫院消化系統中心的數據顯示，早期胃癌患者平均食量減少約40%，且常伴隨餐後不適感加劇。這種症狀在胃體部與胃竇部腫瘤中更為常見，因這些部位的腫瘤更容易影響胃的容受性舒張功能。

大便習慣改變（便秘或腹瀉）

胃癌可能導致消化系統功能紊亂，表現為大便習慣的改變。部分患者出現頑固性便秘，另一些則可能無故腹瀉，或兩者交替出現。特別需要注意的是，若大便呈現黑色柏油狀（醫學上稱melena），可能表示胃部出血，這是需要立即就醫的危險信號。香港衛生防護中心的資料指出，約15%的胃癌患者首發症狀即為大便異常。

疲勞乏力

持續性疲勞與體力下降可能與胃癌導致的慢性失血或營養吸收障礙相關的貧血有關。這種疲勞感與普通勞累不同，休息後改善不明顯，且常伴隨面色蒼白、活動後心悸等症狀。香港血科專家指出，胃癌相關貧血通常為缺鐵性貧血，因胃部病變影響鐵質吸收及慢性微量出血所致。

如何判斷是否需要就醫？

當出現上述症狀時，民眾可根據以下三個維度評估就醫必要性：

• 症狀持續時間：任何胃部不適若持續超過兩週，特別是常規藥物治療無效時，應考慮就醫。香港腸胃科醫學會建議，對於40歲以上人群，若新出現消化不良症狀，應直接安排進一步檢查，而非先行經驗性治療。
• 症狀嚴重程度：症狀的嚴重性可透過以下指標評估：

  症狀程度	輕度	中度	重度
  疼痛指數	偶發，不影響生活	經常發生，部分影響日常活動	持續疼痛，嚴重影響生活質量
  體重下降	3個月內	3個月內5-10%	3個月內>10%
  進食影響	食量輕微減少	食量減少30-50%	食量減少>50%

  若症狀達中度以上，應立即就醫。
• 其他風險因素：具有以下風險因素者應提高警覺：
  • 直系親屬有胃癌病史（風險增加2-3倍）
  • 確認感染幽門螺旋桿菌（風險增加3-6倍）
  • 長期高鹽、醃製食品飲食習慣
  • 吸煙與重度飲酒習慣
  • 既往有胃息肉、慢性萎縮性胃炎病史
  香港大學醫學研究顯示，合併多種風險因素者，其胃癌發生率較普通人群高出8-10倍。

就醫時應做的檢查

當懷疑可能患有胃癌時，醫生通常會安排以下系統性檢查以確診：

病史詢問與身體檢查

醫生會詳細詢問症狀特徵、持續時間、加重或緩解因素，以及個人與家族疾病史。身體檢查重點包括上腹部壓痛檢查、淋巴結觸診（特別是左鎖骨上淋巴结），以及是否有腹水徵象。香港腸胃科專科醫生通常會使用標準化問卷評估症狀嚴重度，為後續檢查提供依據。

胃鏡檢查與活組織檢查

胃鏡（上消化道內視鏡）是診斷胃癌的黃金標準。香港各大醫院目前多採用高畫質電子胃鏡，可放大黏膜影像80-100倍，極大提高早期病變識別率。檢查過程中，醫生若發現可疑病灶，會使用專用鉗取組織樣本進行病理學分析。根據香港內視鏡學會的數據，現代胃鏡對早期胃癌的診斷準確率可達95%以上。

幽門螺旋菌檢測

幽門螺旋菌吹氣測試是目前最常用的非侵入性檢測方法。患者服用特殊標記的尿素試劑後，透過分析呼出氣體中的二氧化碳同位素，即可準確判斷是否存在幽門螺旋桿菌感染。香港衛生署資料顯示，幽門螺旋菌吹氣測試的敏感度與特異度均超過95%，且無痛無創，已成為胃癌篩查的重要工具。對於檢測陽性者，醫生會建議進行根除治療，這可降低約40%的胃癌發生風險。

血液檢查

血液檢查可提供多方面的診斷信息：

• 腫瘤標誌物：如CEA、CA19-9、CA72-4等，雖特異性不高，但可作為輔助診斷與療效監測指標
• 血常規：檢測是否存在貧血，胃癌患者常表現為小細胞低色素性貧血
• 生化全項：評估營養狀況與肝腎功能

香港臨床腫瘤科醫學會強調，血液檢查應與其他檢查結合解讀，單獨異常不具確診意義。

影像學檢查

對於已確診的胃癌患者，影像學檢查有助於評估疾病範圍與轉移情況：

• 腹部超聲波：初步評估肝臟、淋巴結有無轉移
• 電腦斷層掃描（CT）：詳細評估腫瘤浸潤深度與遠處轉移
• 正電子斷層掃描（PET-CT）：對遠處轉移偵測靈敏度最高，特別適用於分期與復發評估

香港放射科醫學院指南建議，胃癌患者應至少進行胸部與腹部CT檢查以完成準確分期。

胃癌的診斷與分期

診斷標準

胃癌的確診必須依賴病理組織學檢查。根據世界衛生組織的胃癌診斷標準，病理醫生會從以下維度評估活檢組織：

• 組織學類型：區分腸型胃癌（較常見，與環境因素相關）和瀰漫型胃癌（較惡性，與遺傳相關）
• 分化程度：分為高分化、中分化與低分化，分化程度越低，惡性度越高
• 浸潤深度：評估癌細胞侵犯胃壁的層次，是T分期的依據

香港病理學專科學院強調，準確的病理診斷是制定後續治療方案的基石，必要時應進行二次病理會診。

TNM分期系統

國際抗癌聯盟（UICC）的TNM分期系統是胃癌分期的全球標準：

結合TNM三個要素，可將胃癌分為0期至IV期。香港醫院管理局的數據顯示，採用精準分期後，治療方案選擇的適切性提高了35%，患者五年生存率相應提升。

早期胃癌的治療選擇

手術切除

對於早期胃癌，手術切除是可能實現根治的主要手段。根據腫瘤位置與分期，可選擇以下術式：

• 內視鏡下切除：適用於黏膜內癌，無淋巴結轉移風險極低的情況
• 胃部分切除：適用於遠端胃的早期癌，保留部分胃功能
• 全胃切除：適用於胃體部廣泛病變或近端胃癌

香港外科醫學院指出，早期胃癌手術的五年存活率可達85-95%，且隨著微創手術技術的進步，患者術後生活質量大幅改善。術後通常需要結合淋巴結清掃，以降低復發風險。

內視鏡治療

對於符合嚴格標準的早期胃癌，內視鏡黏膜下剝離術（ESD）已成為首選治療方式。這項技術透過內視鏡將病變黏膜完整剝離，既能達到根治效果，又保留了胃的解剖結構與功能。香港內視鏡治療中心的數據顯示，ESD對早期胃癌的整塊切除率超過90%，五年生存率與傳統手術相當，但患者創傷小、恢復快。適用於ESD的標準包括：

• 分化型腺癌
• 黏膜內癌
• 無潰瘍或潰瘍直徑≤3cm
• 無淋巴管血管侵犯

對於不符合ESD標準的早期胃癌，仍建議進行手術治療。

改變生活習慣，預防胃癌

預防勝於治療，透過調整生活習慣可顯著降低胃癌風險：

健康飲食

飲食因素約佔胃癌風險的35%。香港營養師協會建議：

• 增加新鮮蔬菜水果攝入，特別是富含維生素C與β-胡蘿蔔素的種類
• 限制高鹽食品與醃製製品，每日鹽攝入量控制在5克以下
• 選擇全穀類與高纖維食物，促進消化道健康
• 適當攝取富含硒的食物（如巴西堅果、海鮮）
• 避免過熱飲食，溫度以不超過60℃為宜

香港大學公共衛生學院研究發現，遵循地中海飲食模式可降低約30%的胃癌風險。

適量運動

規律運動有助於維持健康體重與增強免疫系統功能。世界癌症研究基金會建議每週至少進行150分鐘中等強度運動，如快走、游泳或騎單車。香港體育醫學協會的研究顯示，規律運動者相比久坐人群，胃癌發生風險降低20-25%。

戒煙限酒

吸煙是胃癌的獨立危險因素，煙草中的致癌物可直接作用於胃黏膜。香港吸煙與健康委員會數據表明，吸煙者胃癌風險是非吸煙者的1.5-2倍。同時，過量酒精攝入會損傷胃黏膜屏障，建議男性每日酒精攝入不超過25克，女性不超過15克。

保持心情愉快

長期精神壓力與負面情緒可能影響免疫系統功能，間接增加癌症風險。香港心理衛生會建議透過冥想、瑜伽與充足睡眠管理壓力，並建立良好的社交支持系統。研究顯示，樂觀積極的心態可增強自然殺傷細胞活性，提升抗癌能力。

定期自檢與及時就醫，守護胃部健康

胃癌雖是嚴重疾病，但透過提高警覺與積極預防，完全可實現早期發現與有效治療。香港胃癌防治計劃的經驗表明，推廣公眾教育與高危人群篩查可顯著提高早期診斷率。建議40歲以上民眾，特別是具有風險因素者，每年進行一次系統性胃部健康評估，包括幽門螺旋菌吹氣測試與症狀問卷調查。

當出現疑似胃癌病徵時，切勿自行診斷或延誤就醫。香港醫療系統提供多層次的胃癌診斷與治療服務，從基層醫療的初步評估到專科醫院的精準治療，為患者提供全面保障。記住，對胃癌初期症狀的敏感度與及時行動，是戰勝疾病的關鍵。守護胃部健康從今天開始，定期自檢、及時就醫，為自己的健康負責。