常見的陰道炎類型

陰道炎是困擾許多女性的常見婦科問題，其成因多樣，症狀也各有不同。了解不同類型的陰道炎，是有效管理和治療的第一步。以下將詳細介紹四種主要的陰道炎類型，包括其症狀、病因及診斷方法。

細菌性陰道炎：主要症狀、病因、診斷方法

細菌性陰道炎並非由單一特定細菌引起，而是陰道內正常菌群失衡所致。當陰道內有益的乳酸桿菌減少，而其他厭氧菌（如加德納菌）過度增生時，便會引發此症。其主要症狀包括：白帶增多，呈現灰白色或灰黃色，質地稀薄均勻，並帶有明顯的魚腥味，尤其在性行為後或月經期間氣味會加重。患者可能感到輕微的外陰搔癢或灼熱感，但不少患者症狀輕微甚至無感。病因與多個因素相關，包括頻繁沖洗陰道、使用陰道灌洗液、有多位性伴侶、或免疫力下降等。診斷上，醫生除了詢問病史，主要透過「白帶常規檢查」進行顯微鏡觀察，尋找「線索細胞」（陰道上皮細胞被細菌覆蓋），並檢測陰道酸鹼值（pH值通常高於4.5）。

念珠菌陰道炎（黴菌感染）：主要症狀、病因、診斷方法

念珠菌陰道炎，俗稱「黴菌感染」或「酵母菌感染」，是最為人熟知的陰道炎類型之一。約75%的女性一生中至少會感染一次。它主要由白色念珠菌過度繁殖引起。典型症狀非常明顯：外陰及陰道出現劇烈搔癢、紅腫、灼熱感，甚至可能因搔抓導致皮膚破損。白帶呈現濃稠的乳白色或黃白色，狀似豆腐渣或乳酪塊，通常沒有強烈異味，但可能帶有些許發酵味。排尿或性交時可能感到疼痛。其病因與潮濕、悶熱環境有關，例如穿著不透氣的緊身褲、長期使用護墊。此外，懷孕、服用抗生素、糖尿病控制不佳、免疫力低下或長期使用類固醇，都可能破壞陰道菌群平衡，誘發感染。診斷除了依據典型症狀，醫生同樣會取白帶樣本在顯微鏡下觀察，尋找菌絲或芽孢來確診。

滴蟲性陰道炎：主要症狀、病因、診斷方法

滴蟲性陰道炎是一種由原生寄生蟲「陰道滴蟲」引起的性傳播感染。其症狀可能從無症狀到非常嚴重。常見症狀包括：大量黃綠色、泡沫狀、且有惡臭的白帶。外陰和陰道有強烈的搔癢感、灼熱感和紅腫，排尿或性交時疼痛加劇。部分患者可能出現下腹部不適。它主要透過性行為傳播，因此性伴侶通常需要同時接受治療。使用公共浴池、毛巾或泳衣等雖有理論風險，但並非主要傳播途徑。診斷方法主要是將白帶樣本置於顯微鏡下，直接觀察是否有活動的滴蟲。由於其傳染性，及時診斷和治療對防止傳播至關重要。

萎縮性陰道炎：主要症狀、病因、診斷方法

萎縮性陰道炎與上述幾種感染性陰道炎性質不同，它並非由病原體引起，而是因雌激素水平下降，導致陰道壁變薄、乾燥、失去彈性和潤滑，從而引發的炎症反應。這在更年期及更年期月經停止後的女性中極為常見，但也可能發生在哺乳期或接受某些癌症治療的女性身上。主要症狀包括：陰道乾澀、性交疼痛、灼熱感、搔癢，以及反覆出現的輕微黃色白帶或點狀出血。由於陰道黏膜脆弱，患者更容易合併細菌感染。病因直接與雌激素缺乏相關。診斷主要依據患者的年齡、病史（如是否已停經）及症狀，並透過骨盆檢查觀察陰道壁是否變薄、蒼白、缺乏皺褶。醫生可能會排除其他感染後，確診為萎縮性陰道炎。

如何辨別不同類型的陰道炎？

面對不適，女性如何初步辨別自己可能屬於哪一類陰道炎呢？雖然最終診斷必須交由醫生，但觀察白帶特徵和其他伴隨症狀，可以提供重要的線索。

白帶的特徵：顏色、氣味、質地

白帶是辨別陰道炎類型最直觀的指標之一。健康的白帶應是透明或乳白色，質地類似蛋清，略帶黏性，沒有強烈氣味，其量和質地會隨月經週期變化。當出現異常時，可從以下特徵初步判斷：

• 細菌性陰道炎：灰白色、稀薄均勻，有明顯魚腥味。
• 念珠菌陰道炎：乳白色或黃白色，濃稠如豆腐渣或乳酪塊，通常無味或略有酵母味。
• 滴蟲性陰道炎：黃綠色、泡沫狀，量多，有惡臭。
• 萎縮性陰道炎：可能水狀、黃色，或帶有血絲，量可能不多，但伴隨明顯乾澀感。

值得注意的是，單憑白帶特徵並不能百分百確診，因為個體差異和混合感染的情況也存在。

其他伴隨症狀：搔癢、灼熱感、疼痛

除了白帶，其他身體感受也是重要的辨別依據：

• 搔癢程度：念珠菌感染通常伴隨劇烈難耐的搔癢；滴蟲感染也有明顯搔癢；細菌性陰道炎的搔癢感則相對較輕或沒有；萎縮性陰道炎則以乾燥和灼熱感為主，搔癢次之。
• 疼痛與不適：性交疼痛在萎縮性陰道炎和念珠菌感染中非常常見；排尿疼痛在滴蟲和念珠菌感染中較明顯；細菌性陰道炎則較少引起疼痛。
• 外部觀察：念珠菌感染常導致外陰紅腫，甚至出現皮疹；滴蟲感染也可能引起外陰紅腫。

將白帶特徵與這些症狀結合起來觀察，可以形成更清晰的初步判斷。

實驗室檢查的重要性：白帶常規檢查

自我觀察僅供參考，絕不能替代專業醫療診斷。臨床上，醫生確診陰道炎類型的「金標準」是進行白帶常規檢查。這項檢查快速且簡單，醫生會用棉籤從陰道後穹窿取少量分泌物樣本。樣本會被用於：

1. pH值測試：健康陰道pH值約為3.8-4.5。細菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎通常使pH值升高（>4.5），而念珠菌感染的pH值通常仍在正常範圍。
2. 胺試驗：在樣本中加入氫氧化鉀，若產生魚腥味，則提示細菌性陰道炎。
3. 顯微鏡檢查：在顯微鏡下直接觀察，尋找線索細胞（細菌性）、菌絲或芽孢（念珠菌）、活動的滴蟲（滴蟲性）。

這項檢查能客觀、準確地區分感染類型，是制定正確治療方案的基石。根據香港醫院管理局的資料，白帶常規檢查是婦科門診中最基礎且重要的檢測項目之一，能有效避免誤診。

不同類型陰道炎的針對性治療

明確診斷後，針對不同病原體或病因進行精準治療，是根治陰道炎、防止復發的關鍵。切勿相信「一種藥治所有炎症」的錯誤觀念，錯誤用藥可能加重病情或導致菌群進一步失調。

細菌性陰道炎：抗生素治療（口服或局部用藥）

治療目標是抑制過度生長的厭氧菌，恢復乳酸桿菌的主導地位。主要使用針對厭氧菌的抗生素：

• 甲硝唑：最常用的一線藥物。可口服（片劑）或局部使用（陰道凝膠）。口服療程通常為5-7天。治療期間及停藥後24小時內應嚴格避免飲酒，以免引起不適反應。
• 克林黴素：可用於對甲硝唑不耐受或治療無效的患者，有口服藥和陰道乳膏兩種劑型。

即使症狀很快消失，也必須完成整個療程。治療後通常不建議常規使用益生菌補充劑，但維持健康生活習慣有助於預防復發。根據香港衛生署的指引，細菌性陰道炎治療成功率很高，但約有30%的患者在3個月內可能復發。

念珠菌陰道炎：抗黴菌藥治療（口服或局部用藥）

治療以抗真菌藥物為主，分為局部和口服兩大類：

• 局部用藥：包括陰道栓劑、乳膏或片劑。常見成分有克黴唑、咪康唑等。療程從單次高劑量到連續3-7天不等。優點是直接作用於患處，全身副作用少，適合孕婦（需在醫生指導下使用）。
• 口服用藥：常用氟康唑，通常單次口服即可。方便快捷，但需經肝臟代謝，不適用於肝功能不佳者或孕婦。

對於反覆發作（一年內超過4次）的複雜性感染，醫生可能會制定長達6個月的抑制性治療方案。同時，應積極控制誘因，如管理好血糖、避免長期使用抗生素、穿著棉質透氣內褲。

滴蟲性陰道炎：甲硝唑治療（口服，性伴侶需同時治療）

滴蟲感染必須全身性用藥才能徹底清除寄生蟲。標準治療是口服甲硝唑或替硝唑，單次大劑量或連續服用5-7天。由於其高傳染性，一個極其重要的原則是：性伴侶必須同時接受治療，即使對方沒有任何症狀。在治療期間及直至雙方都完成治療且症狀消失前，應避免性行為，或全程正確使用保險套，以防止「乒乓球式」反覆交叉感染。治療後，建議在3個月內進行復查，以確認是否根治。

萎縮性陰道炎：補充雌激素（局部用藥）

治療核心是補充缺乏的雌激素，以滋潤並修復陰道組織。由於是局部問題，通常首選局部雌激素治療，如雌激素陰道乳膏、栓劑或緩釋環。這些藥物僅有極低劑量的雌激素被身體吸收，安全性高，能有效緩解乾燥、搔癢和性交痛，並增強陰道對感染的抵抗力。對於不適合使用雌激素的女性（如某些乳腺癌患者），可使用非激素的陰道潤滑劑和保濕劑來緩解症狀。治療萎縮性陰道炎是提升更年期女性生活品質的重要一環。

避免混淆：陰道炎與其他婦科疾病的區別

陰道的不適感有時可能不僅僅是單純的陰道炎，也可能是其他更嚴重的婦科疾病所表現出的症狀。學會區分，有助於及時發現問題並就醫。

骨盆腔炎

骨盆腔炎是上生殖道（包括子宮、輸卵管、卵巢）的感染，通常由下生殖道的細菌（如衣原體、淋菌）上行感染引起。其症狀可能比陰道炎更嚴重且廣泛：

• 下腹痛：通常是雙側、持續性的鈍痛或酸痛，是核心盆腔炎症狀。
• 發燒和寒顫：陰道炎極少引起發燒。
• 異常陰道出血：如性交後出血、非經期出血。
• 嚴重的異常白帶。
• 可能伴有噁心、嘔吐。

骨盆腔炎若不及時治療，可能導致輸卵管堵塞、不孕、宮外孕和慢性盆腔痛。如果陰道炎症狀合併有下腹痛和發燒，應立即就醫，排除骨盆腔炎的可能。

子宮頸炎

子宮頸炎是子宮頸的炎症，常由性傳播感染（如衣原體、淋病）或細菌過度生長引起。其症狀與陰道炎有重疊，但也有區別：

• 白帶增多：可能為膿性、黃綠色。
• 性交後出血或點狀出血：這是較具特徵性的症狀。
• 外陰搔癢或灼熱感可能較不明顯。
• 醫生進行內診時，可見子宮頸紅腫、易出血，或有膿性分泌物從宮頸口流出。

子宮頸炎也需要針對病原體進行抗生素治療，且性伴侶需同治。

陰道異物

常見於兒童或忘記取出衛生棉條、避孕套的女性。遺留的異物會導致陰道持續感染，產生大量惡臭、可能帶血的白帶。與一般陰道炎的區別在於，其症狀在取出異物並簡單清潔後會迅速改善。醫生透過內診即可發現並取出異物。

尋求專業診斷的重要性：切勿自行用藥

綜上所述，不同類型的陰道炎症狀雖有特點，但常有重疊，非專業人士極易混淆。自行根據網絡資訊或過往經驗用藥，存在巨大風險：

1. 用錯藥物，延誤病情：例如，將細菌性陰道炎誤認為念珠菌感染而使用抗黴菌藥，完全無效且可能讓菌群更失衡；反之，對念珠菌感染使用抗生素，會加重病情。
2. 掩蓋更嚴重疾病：如前所述，類似症狀可能是子宮頸炎、盆腔炎症狀甚至某些腫瘤的表現。自行用藥可能暫時緩解部分不適，卻耽誤了重大疾病的診斷和治療時機。
3. 導致耐藥性和復發：不規範、不完整的用藥，容易導致病原體產生耐藥性，使得未來治療更加困難，也增加了疾病反覆發作的機率。
4. 忽略伴侶治療：對於滴蟲等性傳播感染，自行用藥往往會忽略性伴侶的同步治療，導致反覆感染。

因此，當出現異常白帶、搔癢、灼熱等症狀時，最明智的做法是及時就醫，讓婦科醫生進行專業的問診和檢查（特別是白帶常規檢查），獲得明確診斷後，再遵醫囑進行足療程的針對性治療。這不僅是對自己健康負責，也是根治問題、預防復發最有效、最安全的途徑。記住，陰道健康是女性整體健康的重要組成部分，值得我們用正確的知識和嚴謹的態度去呵護。