一、什麼是子宮頸癌？

子宮頸是女性生殖系統中一個至關重要的門戶，它位於子宮的下半部，連接子宮體與陰道。這個長約2至3公分的圓柱形結構，主要由結締組織和肌肉構成，內襯著兩種不同的上皮細胞：靠近陰道的外子宮頸部分覆蓋著多層鱗狀上皮細胞，而通往子宮內部的子宮頸管則覆蓋著單層柱狀腺上皮細胞。其功能不僅是月經血排出的通道，也是精子進入子宮的必經之路，同時在懷孕期間扮演著「守門員」的角色，緊閉以保護胎兒，並在分娩時擴張以便嬰兒娩出。

的定義，是指源發於子宮頸上皮細胞的惡性腫瘤。其成因絕大多數與持續感染高風險型別的人類乳突病毒（HPV）密切相關。HPV是一種非常普遍的病毒，主要透過性接觸傳播。大多數感染會被人體免疫系統自動清除，但若持續感染高風險型別（如HPV 16型和18型），病毒基因可能整合進宿主細胞的DNA中，干擾正常的細胞生長調控機制，經過數年甚至十多年的時間，導致子宮頸上皮細胞發生癌前病變，最終可能發展為侵襲性癌症。

子宮頸癌最常見的類型有兩種：鱗狀細胞癌和腺癌。鱗狀細胞癌起源於外子宮頸的鱗狀上皮細胞，約占所有子宮頸癌病例的80%至90%，其發展通常與HPV感染有明確的關聯，且可透過子宮頸抹片檢查有效偵測癌前病變。腺癌則起源於子宮頸管的腺體細胞，約占10%至20%，近年來發病率有上升趨勢，尤其在較年輕的女性中。腺癌有時位於子宮頸管較深處，傳統抹片檢查可能較難採集到細胞，因此更容易被忽略。此外，也有少數病例為同時包含鱗狀細胞和腺細胞特徵的腺鱗癌。了解這些類型有助於制定更精準的診斷和治療策略。值得注意的是，雖然子宮頸癌是婦科常見癌症，但其發展歷程漫長，為預防和早期介入提供了寶貴的時間窗口。

二、子宮頸癌的危險因子

了解子宮頸癌的危險因子，是採取有效預防措施的第一步。最主要的風險來自於人類乳突病毒（HPV）感染。研究證實，幾乎所有子宮頸癌病例都能發現HPV的蹤跡。HPV有超過100種型別，其中約14種被歸類為高致癌風險型，以第16型和第18型最為常見，約導致全球70%的子宮頸癌病例。HPV感染極為普遍，只要有性經驗，一生中約有80%的機會感染至少一種型別的HPV。大多數感染會自行清除，但若免疫系統無法清除病毒，導致持續感染，便會大幅增加癌變風險。

性行為習慣是影響HPV感染機會的關鍵因素。初次性行為年齡較早（例如18歲以前）的女性，由於子宮頸的轉化區細胞在青春期特別活躍，暴露於HPV時更容易受到感染和損害。擁有多位性伴侶，或性伴侶本身有多位性伴侶，都會顯著增加接觸到高風險型HPV的機率。此外，若性伴侶曾有罹患子宮頸癌的伴侶，其風險也會提高。

吸菸是另一個獨立的重大危險因子。香菸中的致癌化學物質會透過血液循環到達子宮頸，損害細胞的DNA，同時也會局部削弱子宮頸黏膜的免疫能力，使身體更難清除HPV感染。研究顯示，吸菸女性罹患子宮頸癌的風險比非吸菸者高出約兩倍。

免疫力低下的狀態，會嚴重影響身體清除HPV的能力。這包括因感染人類免疫缺乏病毒（HIV）、接受器官移植後服用免疫抑制劑、或因自體免疫疾病需長期使用類固醇等情況。例如，HIV陽性的女性感染HPV後，發展為子宮頸癌前病變和侵襲癌的速度更快、風險更高。

其他危險因子還包括：長期使用口服避孕藥（超過5年），可能與荷爾蒙影響有關；多次足月生產，可能與分娩時子宮頸創傷及荷爾蒙變化有關；營養不良，缺乏抗氧化維生素（如維生素A、C、E）和葉酸；以及有子宮頸癌家族史，可能與遺傳的免疫反應特性有關。必須強調的是，擁有危險因子並不意味著一定會罹癌，而是提醒我們需要更加重視篩檢與預防。相較之下，的風險因子則大不相同，主要與免疫系統異常、特定病毒感染（如EB病毒）、遺傳因素或環境暴露有關，這凸顯了每種癌症都有其獨特的致病機理。

三、子宮頸癌的症狀

子宮頸癌最令人警惕的特點之一，是其在初期症狀非常不明顯，甚至完全沒有任何症狀。癌前病變和極早期的侵襲癌通常不會引起疼痛或不適，這也是為什麼定期篩檢如此重要——它能在症狀出現之前就發現異常。

當癌症開始發展，最常見的警示信號是異常陰道出血。這並非指正常的月經，而是包括：兩次月經之間的不規則出血、月經期變長或血量異常增多、停經後再度出血。特別需要留意的是性交後出血，這可能是由於癌組織脆弱，在接觸後容易出血，是一個非常典型的早期症狀。此外，陰道分泌物異常也是常見跡象，分泌物可能增多，質地變得稀薄如水或黏稠，顏色可能呈褐色、粉紅色或帶血絲，有時甚至伴有難聞的氣味。

如果癌症進展到晚期，侵犯周圍組織或擴散至其他器官，症狀會更加明顯和嚴重。患者可能感到骨盆疼痛、下背痛，或性交時深部疼痛。若腫瘤壓迫到輸尿管，可能導致腎積水、腰痛甚至腎功能衰竭；壓迫到直腸則可能引起便秘或排便疼痛。癌症也可能導致單側腿部水腫（因淋巴管阻塞）、體重無故減輕、極度疲勞和食慾不振。晚期癌細胞可能透過淋巴系統轉移，導致腹股溝或鎖骨上淋巴結腫大，這與原發性淋巴癌的症狀（如無痛性淋巴結腫大、發燒、夜汗）有部分相似之處，但病因和治療路徑截然不同。值得注意的是，一些，如上腹痛、消化不良、噁心等，雖然是消化系統的警訊，但提醒我們任何持續且無法解釋的身體變化，都應尋求醫療評估，以排除嚴重疾病的可能性。

四、子宮頸癌的篩檢與診斷

早期發現是戰勝子宮頸癌的關鍵，而這有賴於一套成熟的篩檢與診斷流程。首要的篩檢工具是子宮頸抹片檢查（Pap Smear）。這項檢查簡單、快速且幾乎無痛，醫護人員會用刷子或刮棒在子宮頸表面及頸管內輕輕刮取細胞，製成抹片後在顯微鏡下觀察細胞形態是否異常。根據香港衛生署資料，定期接受抹片檢查能有效降低子宮頸癌死亡率達90%以上。建議25至64歲曾有性經驗的女性，應每三年進行一次抹片檢查。

另一項重要的檢測是人類乳突病毒（HPV）檢測，它直接檢測子宮頸細胞是否帶有高風險型HPV的DNA。由於HPV感染是癌變的主因，此檢測靈敏度高，尤其適合作為30歲以上女性的初篩或與抹片檢查合併進行（稱為共同檢測）。若HPV檢測為陰性，未來數年內罹癌風險極低。

若抹片檢查結果異常或HPV檢測呈陽性，下一步通常是進行陰道鏡檢查。這並非手術，而是一種門診檢查。醫生會使用陰道鏡（一種放大鏡）仔細觀察子宮頸，並塗上醋酸溶液，使異常病變區域更清楚地顯現出來（變成白色，稱為醋酸白上皮）。

在陰道鏡檢查中，若發現可疑區域，醫生會取下一小塊組織進行切片檢查，這是診斷子宮頸癌的「黃金標準」。常見的切片方式包括：在可疑點取樣的定位切片，或為了更全面評估而進行的子宮頸錐形切除術（將子宮頸轉化區作錐形切除）。病理科醫生會在顯微鏡下詳細分析組織，確定是否存在癌前病變（如CIN1, CIN2, CIN3）或侵襲性癌症，並判斷其類型和侵犯深度。

一旦確診為侵襲癌，還需要進行其他檢查以確定癌症分期，即了解癌細胞擴散的範圍。這些檢查可能包括：

• 骨盆內診：評估子宮、陰道及周圍組織的狀況。
• 影像學檢查：如電腦斷層掃描（CT）、磁力共振造影（MRI）或正電子掃描（PET-CT），用於檢查骨盆、腹部及胸部有無淋巴結轉移或遠處器官轉移。
• 膀胱鏡或直腸鏡：檢查癌症是否侵犯膀胱或直腸。

完整的診斷與分期是後續制定個人化治療方案的基石。

五、子宮頸癌的治療方式

子宮頸癌的治療取決於多項因素，包括癌症分期、腫瘤大小、病理類型、患者的年齡及生育願望等。治療方案通常是多專科團隊（包括婦科腫瘤醫生、放射腫瘤醫生、病理醫生等）共同討論的結果。

手術治療主要用於早期癌症（第I期至部分第IIA期）。對於僅限於子宮頸表層的極早期癌或高級別癌前病變，可採用錐形切除術，在切除病變的同時盡可能保留子宮，為有生育計劃的年輕女性提供機會。對於無生育需求或腫瘤稍大的早期患者，則可能進行子宮切除術，並視情況切除部分陰道、骨盆淋巴結以及雙側輸卵管和卵巢。手術方式可以是傳統開腹、腹腔鏡或達文西機械臂輔助微創手術。

放射線治療利用高能量射線殺死癌細胞或抑制其生長，是治療中晚期子宮頸癌（第IIB期以上）的主要方法，也常用於手術前後輔助治療。通常會結合體外放射治療（從體外對準骨盆照射）和近接放射治療（將放射源置入子宮頸或陰道內近距離照射），以達到最佳療效並減少對周圍正常組織的傷害。

化學治療通常與放射治療同步進行（稱同步放化療），能顯著提高放射治療的效果。對於晚期或復發性癌症，化療也可作為全身性治療，以控制病情、緩解症狀。常用藥物包括順鉑、卡鉑、紫杉醇等。

隨著醫學進步，標靶治療和免疫療法為晚期或復發性子宮頸癌患者帶來了新希望。標靶藥物如貝伐珠單抗（Bevacizumab），是一種抗血管新生藥物，能阻斷腫瘤的血液供應，常與化療合併使用。免疫療法中的免疫檢查點抑制劑，如帕博利珠單抗（Pembrolizumab），能幫助患者自身的免疫系統重新識別並攻擊癌細胞，已被批准用於PD-L1陽性的晚期或復發性子宮頸癌治療。

治療後的定期追蹤至關重要，包括內診、抹片檢查和影像學檢查，以監測是否復發或出現治療相關的長期副作用。完整的治療不僅追求治癒，也越來越注重患者的生活品質和身心康復。

六、子宮頸癌的預防

子宮頸癌是少數可以透過一級和二級預防措施顯著降低發生率與死亡率的癌症。預防策略可分為以下幾個層面：

首要的預防手段是接種HPV疫苗。疫苗能預防最常見的高風險型HPV感染，從而從根源上阻斷大多數子宮頸癌的發生。目前香港提供的九價HPV疫苗可預防HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58型，涵蓋約90%的子宮頸癌病例。衛生署建議9歲以上女性和男性（男性接種可減少傳播並預防其他HPV相關疾病）接種，在開始性行為前接種效果最佳。即使已有性經驗或感染過HPV，接種疫苗仍可預防未感染過的型別，提供保護。

二級預防的核心是定期子宮頸抹片檢查。疫苗不能預防所有HPV型別，因此接種後仍需定期篩檢。透過篩檢發現癌前病變，並進行簡單治療，即可有效阻止其發展為侵襲癌。香港政府推行「子宮頸普查計劃」，鼓勵符合資格的女性定期檢查，這是公共衛生層面最有效的防癌措施之一。

實踐安全性行為有助於減少暴露於HPV及其他性傳播疾病的風險。使用安全套雖不能完全阻隔HPV（因病毒可能感染安全套未覆蓋的皮膚區域），但能顯著降低感染風險。維持單一性伴侶、與伴侶溝通健康狀況，也是重要的保護措施。

戒菸對於預防子宮頸癌有直接益處。無論是吸菸者還是暴露於二手菸環境的女性，戒菸都能改善整體健康狀況，並增強局部免疫防禦能力，幫助身體對抗HPV感染。

透過均衡飲食、規律運動、充足睡眠和管理壓力來提升整體免疫力，有助於身體清除HPV感染。多攝取富含抗氧化物的蔬菜水果，維持健康體重，都有助於降低癌症風險。一個強健的免疫系統是對抗包括HPV在內各種病原體的根本。這些健康生活習慣，同樣有助於降低其他癌症風險，例如維持良好飲食與消化健康，可以預防部分胃癌症狀的發生。

七、重視預防，早期發現，積極治療

子宮頸癌的旅程，從HPV感染到發展成侵襲性癌症，往往長達十數年，這給予我們充足的時間進行干預。面對這種疾病，我們並非束手無策，而是擁有一系列經過科學驗證、效果卓著的武器。預防的黃金三角——HPV疫苗接種、定期抹片篩檢、安全性行為與健康生活——構成了堅實的防線。疫苗是主動出擊，從源頭阻斷主要致癌病毒；篩檢是嚴密監控，在敵人（癌細胞）造成實質傷害前將其識別並清除；而健康的生活型態則是鞏固自身堡壘，增強內在抵抗力。

社會與個人的共同努力至關重要。政府與醫療機構應持續推動疫苗接種計劃與篩檢宣傳，消除民眾對檢查的恐懼與誤解，並確保醫療服務的可及性與可負擔性。個人則應主動負起自身健康的責任，了解相關知識，與醫療人員充分溝通，並將預防措施融入日常生活。若不幸確診，也無需絕望。現代醫學對於子宮頸癌的治療已相當成熟，早期發現的治癒率極高。即使是中晚期，透過結合手術、放療、化療、標靶及免疫治療的多模式療法，也能有效控制病情、延長生命並提升生活品質。

總而言之，子宮頸癌是一個可防、可篩、可治的疾病。關鍵在於「重視」——重視預防的價值，重視定期檢查的必要性，並在需要時積極面對治療。將健康意識轉化為實際行動，每一位女性都能為自己築起最強大的健康屏障，遠離子宮頸癌的威脅，擁抱健康自主的人生。