CT掃描的輻射會對身體造成傷害嗎？

許多患者聽到「輻射」二字便心生恐懼，擔心冠狀動脈CT掃描會對身體造成長期傷害。事實上，現代醫療設備的輻射劑量已大幅降低。根據香港放射科醫學會2022年數據，一次常規心臟CT掃描的平均輻射劑量約為3-5毫西弗（mSv），相當於每人每年從自然環境中接收的背景輻射量（約2-3 mSv）的1.5倍。相較於傳統冠狀動脈造影的5-7 mSv劑量，CT技術的進步已顯著降低風險。

醫療機構通過多項技術控制輻射暴露：

• 劑量調製技術：根據患者體型自動調整X光強度，瘦小患者可減少40%劑量
• 前瞻性心電門控：僅在心臟舒張期（運動最慢時）進行掃描，減少70%輻射
• 迭代重建算法：新型影像處理技術可降低60%劑量同時保持影像清晰度

香港大學醫學院研究顯示，接受一次心臟CT scan的致癌風險約為0.05%，遠低於日常吸煙（16%）或空氣污染（2%）的風險。對於疑似冠心病患者，早期診斷的效益遠超過輻射風險，特別是當採用低劑量協議時，輻射量可進一步降至1-2 mSv。

注射顯影劑會不會引起過敏？

顯影劑過敏是患者常見憂慮，但實際發生率低於預期。香港顯影劑安全指南指出，非離子型顯影劑（現今主流）的輕度過敏反應發生率僅0.2-0.7%，嚴重過敏反應更罕見（0.01-0.02%）。常見反應類型包括：

• 輕度反應（85%病例）：皮膚潮紅、輕微蕁麻疹、噁心，通常自行消退
• 中度反應（12%）：廣泛性蕁麻疹、支氣管痙攣、嘔吐，需要藥物處理
• 重度反應（3%）：喉頭水腫、休克、心跳停止，發生率低於萬分之一

預防策略包括詳細病史詢問（特別是既往過敏史、哮喘、腎功能），高風險患者可預先服用抗組胺藥（如西替利嗪）和類固醇（如潑尼松）。香港伊利沙伯醫院採用「顯影劑風險分層系統」，對過敏史患者改用釓基顯影劑或安排磁共振血管成像替代方案。檢查後觀察30分鐘可及時處理98%的延遲過敏反應。

CT掃描結果準確嗎？會不會有誤判？

冠狀動脈CT的準確性受多重因素影響。根據香港心臟專科學院2023年統計，在心率控制良好（＜65次/分）的患者中，CT檢測顯著冠狀動脈狹窄（＞70%）的敏感度達95%，特異性為89%，陽性預測值82%。然而以下因素可能影響診斷可靠性：

• 心率變異：心房顫動或頻發早搏可使影像模糊，建議預先進行藥物控制
• 冠狀動脈鈣化：嚴重鈣化（Agatston積分＞400）會遮蔽管腔評估
• 體重指數：BMI＞30可能降低影像信噪比，需調整掃描參數

為提高準確性，香港中文大學醫學中心開發了「雙能譜CT」技術，可區分鈣化斑塊與顯影劑，減少19%的假陽性。結合心臟超聲波檢查的血流動力學數據，可綜合評估狹窄的生理意義。對於不確定病例，建議進行CT-FFR（流儲備分數）分析，將診斷特異性提升至92%。值得注意的是，血管造影電腦掃描主要評估解剖結構，而功能評估需結合其他檢查。

檢查前可以吃東西嗎？需要空腹多久？

空腹要求是確保檢查安全與準確的關鍵環節。香港醫療機構普遍要求至少4小時禁食（固體食物），2小時禁水。但各醫院存在細微差異：

空腹主要目的包括：預防顯影劑注射時的胃內容物反流誤吸、減少胃腸道氣體對影像的干擾、避免餐後心率增快影響掃描質量。糖尿病患者需特別安排清晨早期檢查，並調整胰島素用量，防止低血糖。香港糖尿病學會建議：長效胰島素減量20%，口服降糖藥暫停一次。高血壓藥物應照常服用以控制心率。

檢查後可以立刻恢復正常生活嗎？

多數患者檢查後可立即恢復日常活動，但需注意以下事項：

• 顯影劑代謝：95%顯影劑在24小時內經腎臟排出，建議飲水1500-2000ml加速排泄
• 穿刺部位護理：壓迫止血15分鐘，4小時內避免提重物（＞5kg）
• 特殊人群：腎功能不全（eGFR＜45）患者需監測48小時尿量

香港衛生署建議檢查後6小時內避免劇烈運動（包括跑步、游泳），因顯影劑可能引起暫時性心臟負荷變化。飲食方面無特殊限制，但建議首餐選擇清淡易消化食物，因少數患者可能出現輕度噁心反應。駕駛能力通常不受影響，但若檢查前使用β受體阻滯劑控制心率，可能因殘留鎮靜作用需等待2小時再駕車。併發症極罕見（＜0.1%），若出現呼吸困難或嚴重皮疹應立即就醫。

冠狀動脈CT掃描可以取代心導管檢查嗎？

兩者關係互補而非替代。根據香港心臟基金會臨床指引：

• 冠狀動脈CT定位於篩檢與排除：對中低風險胸痛患者，陰性預測值達99%，可避免80%的不必要心導管檢查
• 心導管檢查仍是金標準：可直接測量血流儲備分數（FFR），並立即進行介入治療

臨床決策需基於預測概率：
適用CT的情況：胸痛不典型、心臟超聲波檢查異常但症狀不明顯、術前評估（如瓣膜手術）
直接選擇心導管的情況：急性心肌梗死、典型心絞痛合併高危因素、無創檢查明確陽性

香港亞洲心臟中心數據顯示，結合CT鈣化積分與斑塊特征分析，可將需要血運重建的患者準確識別率提高至94%。對於複雜病變（左主幹病變、多支血管病變），血管造影電腦掃描可提供三維解剖導航，幫助規劃介入路徑。未來發展方向是CT-FFR無創功能評估，有望進一步減少診斷性心導管的需求。