HPV病毒對男性的影響不容忽視

在公共衛生領域，人類乳突病毒（HPV）長期以來被視為女性健康的威脅，特別是與子宮頸癌的密切關聯。然而，近年來的研究數據顯示，HPV對男性健康的影響同樣不容小覷。根據香港衛生署最新統計，男性感染HPV的風險與女性相當，且因缺乏常規篩查機制，往往發現時已進展至較嚴重階段。HPV感染不僅會導致生殖器疣等良性病變，更與多種癌症密切相關，包括口腔癌、肛門癌和陰莖癌。特別值得關注的是，hpv 男性感染者中，口腔癌的發生率正呈現明顯上升趨勢。香港大學醫學院的研究指出，近十年來香港男性口腔癌病例中，HPV陽性比例從15%上升至30%，這個數字警示我們必須正視HPV對男性健康的全面影響。

許多男性誤以為HPV只是女性需要關注的病毒，這種認知落差導致預防意識薄弱。事實上，美國疾病管制與預防中心的數據顯示，每兩位性活躍的男性中，就有一人會在一生中某個時間點感染HPV。由於男性感染後往往沒有明顯症狀，成為潛在的傳播源。更令人憂心的是，HPV相關癌症在男性中的預後通常較差，以口腔癌為例，男性患者的五年存活率較女性低10-15%。因此，提升男性對HPV的認知，建立正確的預防觀念，已成當代公共衛生的重要課題。

HPV是什麼？病毒類型與傳播途徑

高危型與低危型HPV的區別

人類乳突病毒是一個包含超過200種亞型的病毒家族，根據其致癌風險可分為高危型和低危型兩大類。低危型HPV（如6型和11型）主要引起生殖器疣等良性病變，雖然不會導致癌症，但會造成患者不適和心理負擔。高危型HPV（如16型、18型、31型、33型等）則與多種癌症密切相關，其中16型和18型導致約70%的HPV相關癌症。香港癌症資料統計中心數據顯示，HPV16型在本地男性口腔癌病例中的檢測率高達85%，顯示特定高危型別在癌症發展中的關鍵作用。

不同型別的HPV感染可能導致不同的健康問題：

• HPV 6和11型：約90%的生殖器疣病例
• HPV 16和18型：約70%的子宮頸癌病例
• HPV 16型：近90%的HPV相關肛門癌和口咽癌病例
• HPV 31、33、45、52和58型：其餘大部分HPV相關癌症病例

主要傳播途徑：性接觸

HPV最主要的傳播途徑是性接觸，包括陰道交、肛交和口交。病毒通過皮膚或黏膜的微小破損進入人體，感染基底上皮細胞。香港家庭計劃指導會的調查顯示，18-27歲性活躍男性中，HPV感染率高達45%，且感染風險隨性伴侶數量增加而上升。值得注意的是，使用保險套雖能降低感染風險，但無法提供完全保護，因為病毒可能存在於保險套未覆蓋的生殖器區域。首次性行為年齡較早、多性伴侶、免疫力低下等因素都會增加感染風險。

其他可能的傳播途徑

除性接觸外，HPV也可能通過其他途徑傳播，儘管機率較低。母嬰垂直傳播可能發生在分娩過程中，導致嬰兒出現喉頭乳突瘤。密切皮膚接觸，如共浴、共用毛巾等個人物品，理論上可能傳播病毒，但相關證據有限。近年來，口腔HPV感染與深吻的關聯性也受到關注，研究顯示長期深吻伴侶間的口腔HPV感染型別一致性達30%。此外，醫療環境中的交叉感染雖罕見，但可能通過未徹底消毒的器械發生。

HPV對男性健康的威脅

生殖器疣：症狀、診斷與治療

生殖器疣是男性最常見的HPV感染表現，主要由低危型HPV6和11引起。感染後潛伏期通常為3週至8個月，平均為2-3個月。病變通常出現在陰莖、陰囊、肛周或尿道口，表現為單個或多個軟質、膚色或褐色的疣狀增生，形態可能呈菜花狀、丘疹狀或扁平狀。香港皮膚科醫學會的臨床指南指出，約1%的性活躍男性會出現生殖器疣，其中20-30歲年齡組發病率最高。

診斷主要依靠臨床檢查，對於不典型病變可能需進行活檢以排除惡性變化。醋酸白試驗可輔助診斷，但特異性有限。治療選擇取決於疣的大小、數量和位置：

• 局部藥物：咪喹莫特乳膏、普達非洛溶液等
• 物理治療：冷凍治療、電灼、雷射切除等
• 手術切除：適用於大型或頑固性疣體

即使治療成功，復發率仍達20-30%，因病毒可能潛伏在周圍正常組織中。

口腔癌：HPV感染與口腔癌的關聯

HPV相關口腔癌，特別是口咽癌，已成為增長最快的HPV相關癌症之一。香港癌症資料統計中心數據顯示，過去十年中男性口咽癌發病率每年增長約3%，其中HPV陽性病例比例從2000年的20%上升至目前的35%。與煙酒導致的口腔癌不同，HPV相關口腔癌通常發生在扁桃體、舌根和軟顎等口咽部位，患者往往較年輕且無傳統風險因素。

口腔癌潛伏期可長達數年至數十年，這使得早期發現極為困難。HPV16型是主要致病型別，其E6和E7致癌蛋白通過抑制p53和pRb腫瘤抑制蛋白，導致細胞異常增殖和癌變。初期症狀可能不明顯，包括持續喉嚨痛、吞嚥困難、頸部腫塊、聲音改變或耳痛。值得注意的是，HPV陽性口腔癌患者對治療反應通常較好，五年存活率可達80-85%，遠高於HPV陰性患者的50-60%。

肛門癌：風險評估與預防

男性肛門癌雖然相對罕見，但發病率正持續上升，特別是在特定高危群體中。香港衛生署數據顯示，男性肛門癌年發病率為每十萬人口1.5例，但男男性行為者的風險比一般男性高出30倍。HPV16型同樣是主要致病型別，佔肛門癌病例的80%以上。其他風險因素包括愛滋病毒感染、吸煙、多性伴侶和接受肛交。

早期肛門癌可能無症狀，或表現為肛門出血、疼痛、瘙癢、分泌物或感覺有腫塊。診斷需通過肛門指檢、肛門鏡和活檢。高解析度肛門鏡檢查可用於高危人群的篩查，但尚未成為常規推薦。預防策略包括HPV疫苗接種、安全性行為、戒煙和對於高危人群的定期監測。值得注意的是，HPV相關肛門癌的預後相對較好，局部病變的五年存活率可達80%。

陰莖癌：罕見但嚴重的併發症

陰莖癌是極為罕見的惡性腫瘤，約佔男性所有癌症的0.5%。香港癌症登記處數據顯示，本地每年約有20-30例新發陰莖癌病例，其中約30-50%與HPV感染相關，主要是HPV16和18型。其他風險因素包括包皮過長、慢性炎症和不良衛生習慣。

病變通常始於龜頭或包皮內板，可能表現為潰瘍、腫塊、顏色變化或異常分泌物。早期診斷對預後至關重要，局部病變的五年存活率可達85%，而已有淋巴結轉移者則降至30-50%。治療取決於分期，可能包括局部切除、部分或全陰莖切除術、淋巴結清掃和輔助放化療。保持良好生殖器衛生、及時處理包皮過長和接種HPV疫苗是重要的預防措施。

男性HPV的預防措施

HPV疫苗：接種建議、適用人群與安全性

HPV疫苗是預防HPV感染及相關疾病的最有效手段。目前香港提供的HPV疫苗包括二價、四價和九價，其中九價疫苗覆蓋7種高危型和2種低危型HPV，可預防約90%的HPV相關癌症和90%的生殖器疣。香港衛生署建議9-26歲男性接種HPV疫苗，最佳接種年齡為11-12歲，在可能發生性行為之前。26歲以上男性也可根據個人風險評估考慮接種，特別是男男性行為者和免疫功能低下者。

接種程序通常為兩劑（9-14歲）或三劑（15歲以上），間隔0、1-2和6個月。疫苗安全性經過大量臨床驗證，常見副作用包括注射部位疼痛、紅腫和輕微發熱，嚴重不良反應極罕見。香港大學疫苗學研究團隊的本地數據顯示，HPV疫苗在男性中的保護效力對生殖器疣達90%，對肛門上皮內瘤變（癌前病變）達78%。

安全性行為：降低感染風險的有效方法

安全性行為是預防HPV感染的重要策略。正確使用保險套可降低HPV傳播風險約70%，但無法提供完全保護，因病毒可能存在於保險套未覆蓋的生殖器區域。限制性伴侶數量、與未感染伴侶保持相互單一性關係也能有效降低風險。香港家庭計劃指導會建議性活躍男性定期進行性健康檢查，並與伴侶開放溝通HPV狀態。

其他輔助措施包括：

• 避免與有可見生殖器疣的伴侶發生性接觸
• 定期自我檢查生殖器區域有無異常變化
• 保持良好的個人衛生習慣
• 增強免疫力 through 均衡飲食、規律運動和充足睡眠

值得注意的是，即使感染一種HPV型別，疫苗仍可預防其他未感染型別，因此已開始性生活的男性接種疫苗仍有保護價值。

定期檢查：早期發現與治療的重要性

由於男性缺乏常規HPV篩查計劃，自我警覺和定期檢查尤為重要。香港泌尿外科學會建議性活躍男性每年進行一次性健康檢查，包括生殖器檢查。高危人群（如男男性行為者、愛滋病毒感染者）應考慮更頻繁的檢查和專科評估。口腔HPV感染可通過牙科檢查早期發現，建議每六個月進行一次牙科檢查，並告知牙醫相關風險因素。

對於hpv 男性感染者，定期追蹤至關重要。雖然多數HPV感染會在一至兩年內自行清除，但持續感染需密切監測。自我檢查應注意生殖器區域有無新生物、潰瘍或顏色變化；口腔部位有無持續不癒的潰瘍、白斑或紅斑；頸部有無腫塊。任何異常應及時就醫，早期發現和治療可大幅改善預後。以口腔癌為例，一期患者的五年存活率可達85%，而四期患者僅約40%。

HPV感染後的治療與管理

生殖器疣的治療方法：藥物、手術等

生殖器疣的治療目標是消除症狀性疣體，減少傳染性，並監測有無復發或惡變。治療選擇需個體化，考慮疣體大小、數量、位置和患者偏好。香港皮膚科醫學會的治療指南將選項分為患者自用藥物和醫療程序兩大類：

患者自用藥物：

• 咪喹莫特5%乳膏：免疫調節劑，每週三次，療程最多16週
• 普達非洛0.5%溶液或凝膠：細胞毒性藥物，每日兩次，用3天停4天，療程最多4週
• Sinecatechins 15%軟膏：綠茶提取物，每日三次，療程最多16週

醫療程序：

• 冷凍治療：每1-2週一次，適用於少量中小型疣
• 電灼術：適用於少量大型疣，需局部麻醉
• 雷射切除：適用於廣泛或頑固性疣，需專業設備
• 外科切除：適用於大型疣或需病理確診的情況

即使疣體消除，病毒可能仍潛伏在周圍組織，復發率達20-30%。因此，治療後應定期隨訪，特別是頭三個月。

口腔癌的治療：手術、放療、化療等

HPV陽性口腔癌的治療需多學科團隊共同制定，包括耳鼻喉科、腫瘤科、放射治療科和牙科專家。治療策略取決於腫瘤分期、位置和患者整體狀況。早期病變（I-II期）通常採用單一治療方式，而晚期病變（III-IV期）需綜合治療。

手術治療是早期口腔癌的首選，目標是完整切除腫瘤並保留功能。經口機器人手術（TORS）的發展使許多口咽癌可通過口腔切除，避免外部切口。晚期病變可能需更廣泛切除和頸部淋巴結清掃，術後可能需重建手術。

放射治療常用於手術後輔助治療或不適合手術的患者。調強放射治療（IMRT）可精準照射腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷。對於HPV陽性口腔癌，降低劑量的去強化治療策略正在研究中，以期減少長期副作用。

化學治療通常與放療同步進行（同步放化療），或用於晚期、復發或轉移性疾病。常用藥物包括順鉑、卡鉑和5-氟尿嘧啶。標靶治療（如西妥昔單抗）和免疫治療（如帕博利珠單抗）為復發或轉移性疾病提供了新選擇。

值得注意的是，比較鼻咽癌存活率與口腔癌預後時需謹慎，因兩者在病因、生物學行為和治療反應上有所不同。香港癌症資料統計中心數據顯示，本地鼻咽癌整體五年存活率約70%，而HPV陽性口腔癌可達80-85%。

定期追蹤：監測病情變化，及早干預

HPV感染後的長期追蹤對早期發現復發或新病變至關重要。追蹤計劃應個體化，基於感染型別、病變類型和治療歷史。香港醫學專科學院建議以下追蹤方案：

生殖器疣治療後：

• 頭3個月：每4-6週臨床檢查
• 3個月後：每3-6個月檢查，持續至少1年
• 1年後：每年檢查，或根據風險因素調整

口腔HPV感染或低度病變：

• 每6-12個月口腔檢查
• 自我監測症狀變化
• 高危患者考慮專科評估

HPV相關癌症治療後：

• 頭2年：每3-6個月全面檢查
• 第3-5年：每6-12個月檢查
• 5年後：每年檢查
• 定期影像學檢查根據具體情況

追蹤內容包括病史詢問、身體檢查（特別頭頸部和生殖器區域）、必要的內視鏡和影像學檢查。患者教育是追蹤的重要組成部分，應指導患者識別可能的復發症狀，如新腫塊、持續疼痛、吞嚥困難或聲音改變。

重視HPV預防，守護男性健康

HPV對男性健康的威脅遠超傳統認知，從良性生殖器疣到致命癌症，影響層面廣泛且深遠。隨著HPV相關口腔癌發病率持續上升，男性不能再將HPV視為僅與女性相關的議題。香港的數據顯示，加強男性HPV防治刻不容緩——本地男性口腔癌發病率過去十年增長近30%，其中HPV陽性比例大幅增加。

全面預防策略應包括三層面：初級預防以HPV疫苗接種為核心，特別在青少年時期接種可獲得最佳保護；次級預防透過定期檢查和早期診斷，阻斷疾病進展；三級預防藉由適當治療和長期追蹤，管理已發生的疾病並預防併發症。政府、醫療機構和社區應共同努力，提升男性對HPV的認知，消除對疫苗的誤解，並建立適合男性的篩查指南。

值得注意的是，口腔癌潛伏期長且早期症狀不明顯，加強高危人群的警覺性至關重要。同時，了解鼻咽癌存活率與HPV相關口腔癌的差異有助制定合理的治療期望。對於hpv 男性感染者，現代醫學提供了有效的治療和管理方案，關鍵在於及早發現和介入。通過綜合防治策略，我們能顯著降低HPV相關疾病的負擔，守護男性終身健康。