口腔癌

口腔癌是頭頸部惡性腫瘤中最常見的一種,約占30%。其治療對臨床醫生來說是一個挑戰。頭頸癌症狀由於口腔在語言、咀嚼和吞咽中都發揮著重要作用,因此口腔癌的治療十分複雜,需要多學科專家的合作。在口腔惡性腫瘤中,鱗狀細胞癌居多。本文主要針對口腔鱗癌的治療進行討論。

過去50年間,盡管口腔癌的診斷和治療技術取得一些新近展,但是口腔癌的死亡率並沒有發生顯著變化。50%確診患者最終死於該病。迄今為止早期發現和正確治療仍是口腔癌治療的關鍵。但由於有些口腔癌早期可以沒有症狀、體積很小時,很難被發現,而一旦發現,大多已經發展到較晚的階段。因此,提高對口腔癌的重視程度、提高口腔癌早期篩查有著重要的意義。

一旦完成對患者的初步評估、資料收集和臨床分期,接下來需要討論的就是患者的治療方案。臨床醫生和患者需要共同面對的問題是選擇一種治療方法,還是聯合應用多種治療方法,這不僅影響患者的治愈率,還會影響患者的生活質量。在制定治療方案時,生活質量問題越來越得到重視。癌症的治療方法仍局限於三類基本治療方法中:手術、放療和化療,或者是它們的聯合。治療方法的選擇受多種因素的影響,包括患者的全身健康狀況和醫生可選擇的治療措施等。

手術治療

手術治療仍然是口腔癌治療的基礎。手術治療的優點包括,可以獲得標本進行組織病理學分析,可以一次徹底切除腫瘤等。咽喉癌治療一般認為,對大多數臨床I期和II期的口腔癌患者,手術切除加術中對切緣的快速冰凍化驗是最佳選擇。盡管對臨床I期和II期的口腔癌患者,單純放射治療也可以獲得相近的治療效果,但是放射治療對口腔產生的副作用在多數情況下超過手術治療。此外在頭頸癌患者中,發生多原發腫瘤的可能性較高,一旦再次發生其它腫瘤,需要行放射治療,第一次治療選擇手術對其影響較小。口腔癌患者容易發生多原發腫瘤,因此第一次治療如果選擇了放療將會影響其以後的治療。盡管在一些特殊情況下,可以再次重複給予放射治療,但是再次放療會增加治療並發症。對口腔癌患者,切緣陰性對手術治療的效果至關重要,這一點已得到多項研究的證實。如果切緣呈陽性,即使術後給予輔助放療,患者生存率仍然會下降。

放射治療

放射線照射組織可引起一系列的細胞電離,使病理組織受到破壞,特別是分化差的細胞,更容易受到放射線的影響。正常組織細胞雖也可受到一定的損傷,但是仍可恢複其生長和繁殖能力;而腫瘤細胞則被放射所破壞,不能複生。口腔癌放療極為複雜,只有由腫瘤放射科醫生、物理學家、劑量師和放射技師組成的經過特殊培訓的治療小組才能獲得理想的結果。另外,口咽癌存活率還需要使用現代化的放療設備和技術。解剖部位、腫瘤情況和臨床情況決定了將放療作主要治療或輔助治療。

放射治療在口腔癌治療中最主要的作用是如果手術中懷疑存在腫瘤細胞殘餘,術後給予放射治療。術後放療的方案在各個研究機構並不一致,但被廣泛接受的術後輔助放療指征是:頸淋巴結清掃發現兩個以上淋巴結轉移(也有人認為發生一個淋巴結轉移就應進行術後放療);腫瘤的淋巴結包膜外擴散;組織病理學因素較差:腫瘤沿神經或血管的廣泛擴散,軟組織邊界陽性或距腫瘤較近;原發腫瘤體積較大(T3或T4)。目前認為,口腔鱗癌患者在術後6周內開始放療,術後100天內結束放療有助於改善口腔鱗癌患者的預後。

化學藥物治療

20世紀40年代,化學治療開始進入腫瘤治療領域,50年達開始用於頭頸部惡性腫瘤,但多用於晚期癌症病例作為姑息性治療。到70年代,化療開始作為輔助性治療手段用於配合頭頸癌的放療和化療,改善局部療效。當前,口腔癌的化療趨勢是把手術或放療前後的輔助化療作為綜合治療的重要手段,其作用主要有:增加局部的控制率、減小腫瘤體積、減少手術並發症、輔助治療耐放療腫瘤、增加腫瘤細胞對放療的敏感性、治療遠處轉移灶、改善總的治愈率等。但是

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