一、 痔瘡手術的必要性

痔瘡是現代人常見的肛門疾病，根據香港衛生署統計，約有50%的成年人曾受痔瘡困擾。當保守治療無法緩解症狀時，手術便成為必要的選擇。保守治療包括藥物治療、溫水坐浴、飲食調整等，但對於嚴重痔瘡患者而言，這些方法往往只能暫時緩解症狀，無法根治問題。

痔瘡手術的必要性主要體現在兩個方面：首先是當保守治療無效時。許多患者嘗試過多種非手術療法，如使用痔瘡藥膏、栓劑，或改變生活習慣，但症狀仍然反覆發作。特別是第三、四度的內痔，或形成血栓的外痔，非手術治療效果有限。其次是當痔瘡嚴重影響生活品質時。患者可能出現持續性出血導致貧血、劇烈疼痛影響行走坐臥、痔瘡脫出無法回納等情況，這些都會嚴重干擾日常生活和工作。

值得注意的是，香港公立醫院的數據顯示，每年約有數千例痔瘡手術案例，其中大部分患者都是在症狀持續數月甚至數年後才決定接受手術。這說明許多患者對手術存在恐懼，往往拖延到症狀嚴重影響生活才就醫。實際上，現代痔瘡手術技術已相當成熟，選擇合適的手術方式能有效解決問題。

需要考慮手術的具體情況：

• 反覆大量出血導致貧血症狀
• 痔瘡組織脫出無法自行回納
• 劇烈疼痛影響日常活動
• 保守治療3-6個月未見改善
• 出現血栓性外痔
• 合併其他肛門疾病需一併處理

二、 常見的痔瘡手術方式

現代醫學發展出多種痔瘡手術方式，每種方法各有特點，適用於不同類型和嚴重程度的痔瘡。選擇合適的手術方式需要綜合考慮痔瘡的類型、大小、位置，以及患者的整體健康狀況。

傳統痔瘡切除術

這是最經典的手術方式，直接切除痔瘡組織，適用於各種類型的痔瘡，特別是嚴重的混合痔或外痔。手術在麻醉下進行，醫師會切除多餘的痔瘡組織並縫合傷口。優點是徹底清除病灶，復發率低；缺點是傷口較大，恢復期需要2-4週，術後疼痛感較明顯。香港瑪麗醫院的數據顯示，傳統切除術的長期成功率可達95%以上。

橡皮筋結紮術

這種方法主要用於治療第一至三度的內痔。醫師使用特製器械將橡皮筋套在痔瘡根部，阻斷血液供應，使痔瘡在幾天內壞死脫落。優點是操作簡單，門診即可完成，不需住院；缺點是可能引起術後不適感，且對於大型痔瘡效果有限。每次治療通常只能處理1-2個痔瘡，可能需要多次治療。

硬化劑注射術

適用於第一、二度內痔，特別是伴有出血症狀的患者。醫師將特殊硬化劑注射到痔瘡組織中，引起組織纖維化，使痔瘡萎縮。這種方法幾乎無痛，可在門診完成，但可能需要多次治療，且對大型痔瘡效果有限。

雷射手術

利用高能量雷射光束燒灼痔瘡組織，使其萎縮壞死。這種方法出血少、疼痛輕微，恢復較快。但設備成本較高，且對醫師技術要求較高，在香港私立醫院較常使用。

微創手術

PPH（痔瘡環切術）使用特殊器械切除直腸下端黏膜並重新吻合，使脫垂的痔瘡回復正常位置。THD（痔動脈結紮術）則通過都卜勒超聲定位結紮痔動脈，減少血流供應使痔瘡萎縮。這兩種方法都具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優點，但設備和技術要求較高，費用也相對較貴。

三、 手術前的準備

完善的手術前準備是確保手術順利進行和降低併發症風險的重要環節。患者應在手術前與醫療團隊充分溝通，了解所有準備事項並嚴格執行。

術前檢查

手術前需要進行全面的身體評估，包括血液檢查（血常規、凝血功能）、心電圖、胸部X光等，確保患者能夠耐受麻醉和手術。對於年齡較大或有慢性疾病的患者，還需要進行更詳細的檢查。香港醫管局建議，所有接受痔瘡手術的患者都應完成基礎健康評估，特別是心血管和凝血功能檢查。

停用特定藥物

手術前通常需要暫停可能影響凝血功能的藥物，包括：

• 阿斯匹靈：需停用7-10天
• 抗凝血劑（如華法林）：需在醫師指導下調整
• 非類固醇消炎藥：停用3-5天
• 某些中藥和保健品（如銀杏、人參）

患者應主動告知醫師所有正在使用的藥物，包括處方藥、非處方藥和保健品，由醫師評估是否需要調整。

飲食調整

手術前3天開始建議採取清淡飲食，避免辛辣、油炸等刺激性食物。手術前1天改為流質飲食，減少腸道內容物。具體飲食安排應遵循醫囑，不同手術方式的飲食要求可能有所差異。

清潔灌腸

大多數痔瘡手術前需要進行腸道準備，通常在手術前一天晚上或手術當天早上進行清潔灌腸。這有助於保持手術區域清潔，減少感染風險。患者應按照醫護人員的指導正確完成灌腸程序。

除了上述準備工作，患者還應安排術後休養時間，準備必要的護理用品，如衛生護墊、寬鬆衣物等。心理準備同樣重要，了解手術過程和預期效果有助於減輕焦慮。

四、 手術流程

痔瘡手術的具體流程因手術方式而異，但一般都包含麻醉、手術操作和術後觀察幾個基本環節。了解手術流程有助於患者做好心理準備，配合醫療團隊完成治療。

麻醉方式

根據手術類型和患者狀況，可選擇不同的麻醉方式：

局部麻醉：僅麻醉手術區域，患者在意識清醒狀態下進行手術。適用於較簡單的手術如橡皮筋結紮、硬化劑注射等。優點是恢復快，副作用少；缺點是患者可能會有緊張感。

半身麻醉（脊髓麻醉）：麻醉下半身，患者在意識清醒但無痛感狀態下手術。適用於多數痔瘡切除手術。優點是麻醉效果確切，術中完全無痛；缺點是可能引起頭痛、尿滯留等副作用。

全身麻醉：患者完全入睡，適用於較複雜手術或特別緊張的患者。優點是患者完全無知覺；缺點是風險較高，恢復時間較長。

手術過程

以傳統痔瘡切除術為例，詳細手術過程如下：

患者採側臥或截石位，麻醉生效後，醫師會進行肛門區域消毒。使用肛門鏡暴露手術視野，仔細確認痔瘡的大小、位置和範圍。然後切除多餘的痔瘡組織，過程中會仔細止血，避免損傷正常的肛門組織。最後根據傷口大小決定是否縫合，較大傷口可能需要可吸收縫線縫合。

整個手術時間通常為30-90分鐘，取決於痔瘡的嚴重程度和數量。手術結束後患者會在恢復室觀察1-2小時，確認生命徵象穩定後方可返回病房或出院。

現代痔瘡手術越來越注重精準和微創，許多醫院都配備了先進的手術設備，如超聲刀、雷射設備等，這些設備有助於減少組織損傷，促進術後恢復。

五、 手術風險與併發症

雖然痔瘡手術相對安全，但任何手術都存在一定風險。了解可能的併發症有助於患者做出明智決定，並在出現問題時及時處理。

出血

術後出血是最常見的併發症之一，可能發生在術後24小時內（早期出血）或7-10天後（晚期出血）。早期出血通常與手術止血不徹底有關，晚期出血則多因結紮線脫落或創面感染導致。輕微出血可通過壓迫止血，嚴重出血可能需要再次手術。香港威爾斯親王醫院的統計顯示，術後出血發生率約為1-2%。

感染

肛門區域細菌較多，術後感染風險相對較高。症狀包括發熱、局部紅腫熱痛、分泌物異常等。預防感染的關鍵在於保持傷口清潔，按時換藥。一旦發生感染，需要及時使用抗生素治療。

疼痛

術後疼痛程度因手術方式而異，傳統切除術疼痛較明顯，可能持續數天至一週。疼痛管理是術後護理的重要環節，包括藥物止痛和物理方法緩解。嚴重的疼痛可能影響排便和日常活動，需要積極處理。

肛門狹窄

這是較嚴重的併發症，多因切除組織過多或傷口癒合不良導致疤痕攣縮而引起。患者會感到排便困難、便條變細等症狀。輕度狹窄可通過擴肛治療，嚴重者可能需要手術矯正。

大便失禁

雖然罕見，但卻是患者最擔心的併發症之一。多因手術損傷肛門括約肌導致。選擇經驗豐富的醫師和合適的手術方式可大幅降低此風險。香港腸胃健康基金的數據顯示，痔瘡手術後大便失禁的發生率低於0.5%。

其他可能併發症還包括尿滯留、血栓形成、癒合延遲等。選擇正規醫療機構和經驗豐富的醫師是降低併發症風險的關鍵。

六、 術後護理與恢復

完善的術後護理對恢復至關重要，不僅能減輕不適，還能預防併發症，促進傷口癒合。患者和家屬都應了解並嚴格執行護理要點。

疼痛管理

術後疼痛是正常現象，醫師會根據疼痛程度開立止痛藥物。常見的止痛方式包括：

• 口服止痛藥：如撲熱息痛、非類固醇消炎藥
• 局部止痛藥膏：直接塗抹在傷口周圍
• 溫水坐浴：每天2-3次，每次10-15分鐘

按時服藥比疼痛發生後再服藥效果更好。如果疼痛加劇或出現異常疼痛，應及時就醫。

傷口護理

保持傷口清潔乾燥是預防感染的關鍵。具體護理措施包括：

• 每次排便後用溫水輕輕清洗，避免使用肥皂
• 用柔軟毛巾輕輕拍乾，勿用力擦拭
• 按醫囑更換敷料，觀察傷口情況
• 穿著寬鬆透氣的棉質內褲

如果發現傷口紅腫、滲液增多或有異味，應立即就醫。

飲食調整

術後飲食應以高纖維、易消化為主，具體建議：

• 多攝取蔬菜水果、全穀類
• 保證充足水分攝入，每天2000-3000ml
• 避免辛辣、油炸食物
• 限制咖啡因和酒精攝入
• 可適量補充益生菌

良好的飲食習慣有助於軟化大便，減少排便時對傷口的刺激。

排便管理

術後第一次排便可能會有恐懼感，但避免便秘更重要。醫師通常會開立軟便劑幫助排便。排便時應放鬆，勿過度用力。如果排便困難，可嘗試溫水坐浴放鬆肛門括約肌。

活動與休息

術後適當休息很重要，但完全臥床反而可能增加血栓風險。建議：

• 術後第一週避免劇烈運動和重物提舉
• 可進行散步等輕度活動
• 避免長時間坐著，可使用中空坐墊
• 保證充足睡眠，促進組織修復

定期回診

按醫囑定期回診檢查傷口癒合情況，醫師會評估恢復進度並調整治療方案。通常術後1週、2週、1個月需要回診，具體時間依個人情況而定。

七、 手術治療痔瘡效果顯著，但需了解風險並做好術後護理

痔瘡手術是治療嚴重痔瘡的有效方法，現代醫療技術的進步使得手術更加安全、微創。根據香港醫院管理局的統計數據，接受手術治療的痔瘡患者中，超過90%對治療效果表示滿意，症狀得到顯著改善。

選擇合適的痔瘡治療方式需要綜合考慮多種因素。患者應與醫師充分溝通，了解各種治療選項的優缺點，根據自身情況做出決定。重要的是要認識到，手術只是治療的一個環節，術後護理和生活習慣調整同樣重要。

預防痔瘡復發是長期管理的重點。即使經過成功的手術治療，如果維持不良的生活習慣，仍有可能出現新的痔瘡。建議養成定期運動、均衡飲食、避免久坐等健康習慣，這些都是預防痔瘡的重要措施。

總的來說，痔瘡手術是一項成熟且安全的治療選擇。通過選擇經驗豐富的醫療團隊、遵循醫囑進行術前準備和術後護理，大多數患者都能獲得滿意的治療效果，重獲舒適的生活品質。在考慮痔瘡治療時，建議尋求專業醫師的評估，選擇最適合個人狀況的治療方案。